天津市农村卫生适宜技术推广与应用经济学效果评价*

李 鹏 闫 娟 杨云华 刘英虹 杨文秀

天津市农村卫生适宜技术推广与应用经济学效果评价*

李 鹏 闫 娟 杨云华 刘英虹 杨文秀△

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农村卫生服务直接关系到广大农民的身体健康和生活质量，发展农村卫生是我国卫生改革与发展的三大战略重点之一。向农村卫生机构推广安全、有效、经济、适用的卫生适宜技术，对迅速提高农村卫生机构的服务水平和服务能力，并在一定程度上缓解农民群众“看病难、看病贵”的问题具有重要意义。2008年科技部启动了“十一五”国家科技支撑计划项目“农村卫生适宜技术及产品研究与应用”，天津市承担了糖尿病等疾病防治技术研究课题。本研究对课题推广应用的其中5项适宜技术的经济学效果进行评价，以期为天津市农村卫生适宜技术的长期推广应用提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 收集2008年8月—2010年8月天津市蓟县和宁河县的县、乡（镇）和村级医疗服务机构的门诊和住院患者共7 381例。其中接受腹腔镜微创治疗胆囊结石技术（技术A）959例、醒脑开窍法治疗脑血管病技术（技术B）1 308例、2型糖尿病防治技术（技术C）2 204例、针灸治疗疼痛技术（技术D）1 596例和推拿治疗腰骶痛技术（技术E）1 314例。其中，技术A和B在县级医疗机构开展，技术C和D在乡、（镇）级医疗机构开展，技术E在村级医疗机构开展。

1.2研究方法 遵照卫生适宜技术推广信息网提供的《农村卫生适宜技术服务使用登记表》自行设计调查表。采用问卷法对接受技术服务的患者进行调查。调查内容包括调查对象的年龄、性别、接受适宜技术名称、医疗保险信息、接受服务类别、治疗总费用、药品费、交通费、治疗次数、就诊所需路途时间、因就诊而误工的天数及就诊所需陪护人员数等。

1.3资料收集 由课题组成员对提供适宜技术服务的医生进行调查培训，对问卷的内容进行解释，保证医生对问卷中相关问题的理解一致。由接受培训的医生对接受适宜技术治疗的患者在结束治疗时进行调查。由课题组成员核实问卷，有逻辑学错误或缺漏项较多的问卷视为无效。

1.4统计学处理 采用EpiData 3.1进行数据录入，采用双录入进行质量控制，采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，2组比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1农村卫生适宜技术应用对象（患者）的基本情况 接受此5项技术的患者基本为中老年人，男女比例大致相同，接受技术A、B和C的患者大多拥有医疗保险，除在村级开展的技术E外，其余技术均是住院患者远多于门诊患者，见表1。

表1 适宜技术应用对象（患者）的基本情况

2.2适宜技术推广应用前后的经济学效果评价 除技术A外，其余4项技术均需5次以上才能完成治疗；中医技术D、E所需药费及陪护人员误工天数均相对较低，见表2。技术A使用后的治疗总费用高于治疗前，其他技术使用后的总费用均低于使用前，差别有统计学意义（均P<0.01）；技术B、D、E使用后看病所需的路途时间和交通费均低于使用前，差异有统计学意义（均P<0.01）；技术B、C、D使用后看病所需的陪护人数皆少于使用前，技术A、C、D、E使用后因看病所致的误工天数皆低于使用前，差异均有统计学意义（均P<0.01），见表3。

表2 适宜技术应用患者经济负担分析

表2 适宜技术应用患者经济负担分析

技术名称 n 治疗次数（次）药费（元）陪护人员误工天数（d）技术A技术B技术C技术D技术E 959 1 308 2 204 1 596 1 314 1.01±0.32 7.39±2.84 8.91±3.45 5.41±1.78 6.72±2.21 2 342.69±506.31 445.75±64.78 771.20±78.84 99.57±28.29 26.03±5.72 5.23±1.32 5.62±1.17 4.61±1.02 3.61±0.98 2.69±0.45

表3 技术使用前后经济指标的变化情况

表3 技术使用前后经济指标的变化情况

**P<0.01

技术名称总费用（元）使用前 使用后t 交通费（元）使用前 使用后t路途时间（min）使用前 使用后t 陪护人数（例）使用前 使用后t 误工天数（d）使用前 使用后t技术A技术B技术C技术D技术E 8 956.42±1 203.54 1 002.35±314.56 2 631.49±403.12 249.12±66.27 120.56±33.17 9 186.34±836.53 885.12±204.29 2 538.76±314.2 200.65±56.78 103.34±30.02 4.86**14.67**6.56**22.19**13.95**43.56±8.96 35.26±9.97 31.43±10.33 22.87±6.38 22.78±8.52 42.96±5.78 31.56±7.89 31.20±10.45 10.54±3.12 1.35±0.76 1.74 13.66**0.57 69.36**90.82**18.01±6.64 22.57±7.65 19.01±8.54 22.32±5.23 18.05±5.65 18.22±5.32 20.23±6.64 19.56±6.68 12.24±3.04 5.2±1.32 0.76 10.84**1.83 66.57**80.28**1.15±0.33 1.03±0.32 1.04±0.19 0.64±0.20 0.65±0.15 1.18±0.42 0.93±0.27 0.79±0.25 0.59±0.17 0.64±0.22 1.74 11.21**28.79**7.61**1.36 10.56±3.45 4.82±1.24 6.98±0.85 5.77±1.15 6.64±2.01 7.34±2.78 4.79±1.32 5.66±1.03 5.04±1.52 3.23±0.21 22.51**0.78 35.75**15.30**61.16**n 959 1 308 2 204 1 596 1 314技术名称技术A技术B技术C技术D技术E n 959 1 308 2 204 1 596 1 314

3 讨论

选择成熟、适宜的卫生技术向农村推广应用，提高农村地区的卫生机构服务水平，最大限度地发挥适宜技术的经济效益和社会效益，是推动我国农村卫生事业发展的战略举措，也是解决我国农村居民“看病贵、看病难”问题的一个新的思路[1]。本研究通过比较县、乡、村三级医疗机构推广应用5项适宜技术前后的情况，发现5项技术在使用后从经济学角度评价均有较大改善。腹腔镜微创治疗胆囊结石技术具有创口小、出血少、疗程短，治愈率高等优点，该技术对医疗设备及医生水平的要求较高，一般只在市级大型医院才能够开展。在县级医院推广该项技术，虽然在一定程度上增加了患者的医疗费用，但减轻了患者痛苦，提高了其生活质量，同时缩短了患者住院时间（误工天数）和所需的陪护人员数量，总体来说还是减低了患者的经济负担。糖尿病病程一般较长，且需终身治疗，农村居民的健康意识又较差，只有出现了较严重的并发症才肯到医院就诊。2型糖尿病防治技术在乡（镇）卫生院推广应用以后，医生的诊疗程序规范化，多数患者选择就近就医，明显减少了陪护人员、交通费和路途时间，方便了患者就医的同时又间接降低了治病总费用。醒脑开窍针法是石学敏院士于1972年设立的治疗中风病的方法。针刺对缺血性脑血管病肢体功能恢复有独特的疗效，临床常用且疗效确切[2]。尽管该技术的治疗时间较长，但使用该技术所致的误工时间和陪护人员均有所下降，天津市已将该技术纳入了县级医保报销范围，培训后医生技术水平提高，促使就诊患者增多。针灸治疗疼痛技术相对经济价廉、疗程短、见效快，其操作简单易行，几乎不需要仪器设备的支持而在基层有非常好的推广前景。相对于价格昂贵的西药，在县、乡、村三级卫生机构，针灸治疗普遍受到医生和患者的欢迎[3]。使用该技术治疗所花费的总费用、交通费、路途时间及陪护花费皆有所降低，极大地降低了患者的疾病负担。农村的腰骶痛患病率高，推拿治疗腰骶痛技术在农村的需求大，且本技术所需费用较低，安全性好，患者易于接受，在村级医院开展需要的陪护较少，患者就诊便利，但患者需自行负担的治疗费较高，建议决策部门继续加大对中医药技术的政策支持力度，特别是在医保政策上给予中医药技术一定的重视，制定相应经济补偿政策[4],切实减轻农民医疗负担。

综上，本课题推广应用的5项适宜技术均取得了较满意的效果，不但方便了患者就医，而且大多数技术还降低了医疗费用，为今后在我市继续推广应用其他卫生适宜技术提供了良好的借鉴。目前卫生适宜技术推广已经取得显著成效，在此基础上，应不断探索和完善我国农村卫生适宜技术推广应用措施，建立起使项目能持续发展的长效机制[5]。

[1] 刘晓波,刘雁飞,祁国明.推广卫生适宜技术促进农村卫生事业发展[J].中华医学科研管理杂志,2004,17(3):131-133,162.

[2] 嵇波，万霞，杨宝琴，等.4种针刺方案治疗缺血性脑血管病的临床文献联合疗效分析[J].北京中医药大学学报,2008,31(3):206-209.

[3] 胡凌娟,房耘耘,图娅,等.农村卫生适宜技术——针灸推拿项目调查结果分析[J].中国中医药信息杂志,2007,14(12):1-3.

[4] 杨文秀,申长虹,陈子震,等.天津市社区中医药适宜技术应用效果评价研究[J].中国全科医学,2010,13(10):1050-1052.

[5] 李顺平,李雪梅,孟庆跃.关于农村卫生适宜技术推广应用的思考[J].中国卫生事业管理,2009,9:622-624.

*科技部“十一五”科技支撑计划项目（项目编号：2007BAI07A18）

300070 天津市医学科学技术信息研究所

△通讯作者 E-mail：wenxiuy5505@sina.com

(2010-10-08收稿 2010-12-01修回)

（本文编辑 哈金秀）

短篇论著