胸外伤后左肺内巨大气肿一例

侯继申 范常艳 王凯华 范晓娇 张 旭

胸外伤后左肺内巨大气肿一例

侯继申 范常艳△王凯华 范晓娇 张 旭

外伤 胸部 肺气肿 病例报告

1 病例报告

患者 男，30岁。主因胸外伤后咯血3 d，于2009年10月23日入院。患者于入院3 d前从行驶车上跳下，伤及头胸，当时胸痛、气短，于咳嗽、活动时加重，伴有咯血，为新鲜血，量不多。当地医院胸CT：肺挫伤，左肺巨大空洞，为进一步诊治而来我院就诊。体格检查：胸廓正常，双肺呼吸音清晰，双下肺可闻及湿啰音。复查CT：左肺上叶见较大厚壁囊腔影，内见气液平面，周围合并肺挫伤，见图1。入院诊断：（1）可疑左肺挫裂伤。（2）可疑先天性肺囊肿。因胸腔无积气、积液，加之患者合并其他伤，未手术探查，予以抗感染、止血治疗。2009年12月9日复查CT：左肺上叶较大厚壁含气囊腔影吸收，影像上被条索样纤维组织代替，见图2。

图1 伤后3 d CT检查结果

图2 伤后40 d CT检查结果

2 讨论

胸外伤后肺内出现巨大气肿临床上少见,由于含气空腔的X线表现与囊肿相似,但没有上皮构成的囊壁,因而又称假性囊肿[1]。其形成多因暴力伤及肺组织、支气管或血管造成撕裂导致出血或漏气,因严重的胸部钝性伤多为深部肺实质撕裂,可以没有脏层或壁层胸膜的撕裂,气血溢入肺实质深部而无血气胸,形成肺内血肿或假性囊肿[2]。肺裂伤多数有胸膜撕裂，有咯血表现。X线表现为血气胸，肺裂伤伤口被血气胸挤压,且肺组织修复能力强,如无大血管或支气管损伤则漏气、出血多能自行停止,胸腔闭式引流或必要时加以负压吸引疗效满意[2]，少数肺裂口较大、较深，需开胸探查，缝合肺裂口并止血。本例患者外伤后亦有咯血。临床上肺内气囊肿多见于先天性疾病，确诊后多用手术治疗。因此，笔者认为外伤后肺内出现巨大气囊肿，应考虑肺内裂伤可能性，如病情允许，可动态观察，定期复查胸CT，避免给患者造成更大损伤。

[1] 石美鑫.实用外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2002:1775.

[2] 杨辉,邓作生.闭合性肺裂伤的救治[J].郴州医学高等专科学校学报,2002,4(2):45-46

（2009-03-07收稿 2010-05-13修回）（本文编辑 陆荣展）

067000 承德医学院附属医院胸外科（侯继申，张旭），体检中心（王凯华），肿瘤外科（范晓娇）；承德医学院临床学院（范常艳）

△通讯作者 E-mail:fanchangyan@163.com