眼针治疗椎－基底动脉供血不足性眩晕临床研究

吕晓洲

辽宁省丹东市中医院（丹东 118000）

椎－基底动脉供血不足(VBI）是指椎－基底动脉系统循环不全引起脑干、小脑及大脑半球后部等灌流区的机能障碍，其临床表现复杂。笔者应用眼针加川芎嗪注射液静滴治疗本病，与单纯静滴川芎嗪注射液者对比疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取近年丹东市中医院VBI患者72例。临床主要表现为眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑等症，辨证属痰湿上蒙。按随机数字表法分为两组。治疗组36例，男性17例，女性19例；年龄49～74岁，平均53.4岁。对照组36例，男性16例，女性20例；年龄45～68岁，平均52.7岁。两组性别、年龄、血压、发作次数、发作持续时间、治疗前TCD等差异均无统计学意义(P＞0.05）。

1.2 诊断标准 中医诊断标准根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》（1994年）[1]执行；西医诊断标准参考张源祥等[2]制定标准执行。

1.3 治疗方法 治疗组以健脾和胃，化痰祛湿为治，眼针取穴基本方为脾区、胃区、上焦区。伴肝肾亏虚者加肝区、肾区；气滞血瘀者加心区；半身不遂者加下焦区。用直径0.30mm、长25mm的毫针，进针后施手法刺激得气，间隔5min刮针柄1 min，留针20min。每天上午9：00～11：00由同一医师进行治疗。同时予川芎嗪注射液200mg加入0.9%氯化钠注射液250mL静滴，每日1次。对照组仅以川芎嗪注射液200mg加入0.9%氯化钠注射液250mL静滴，每日1次。两组均以10d为1个疗程。

1.4 观察方法 观察两组治疗前后主要症状、体征；TCD测定治疗前后血管痉挛程度及供血情况；检查治疗前后血、尿常规及肝、肾功能。

1.5 疗效标准 根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]判定疗效。显效：眩晕及其伴随症状、体征完全消失，TCD示供血明确改善。有效：眩晕及其伴随症状明显减轻，发作次数明显减少，TCD示供血有改善。无效：症状改善不明显或无改善。

1.6 统计学处理 以华西医科大学PEMS统计软件包处理数据。计量资料以（）表示，采用 t检验和!2检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。结果表明治疗组疗效优于对照组（P ＜0.05）。

表1 两组疗效比较 n(%）

2.2 两组治疗前后TCD检查结果比较 见表2。结果示两组各指标治疗后均显著改善（P＜0.05），治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后TCD检测结果比较（cm,）

表2 两组治疗前后TCD检测结果比较（cm,）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

Vm PI组 别 基底动脉 左椎动脉 右椎动脉 基底动脉 左椎动脉 右椎动脉25.02±5.40 29.90±5.31*△24.79±6.28 26.82±6.00*30.51±3.78 35.76±4.23*△29.66±4.65 33.41±4.31*治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组（n=36）对照组（n=36）23.36±4.51 28.56±3.67*△23.22±4.25 26.21±5.32*1.57±0.21 1.04±0.39*1.46±0.31 1.22±0.35*1.26±0.25 0.82±0.44*△1.24±0.20 1.01±0.28*1.17±0.35 0.80±0.38*△1.19±0.25 0.98±0.35*

2.3 其他检测指标 血常规、尿常规、肝/肾功能等，两组治疗前后均未见明显变化。

3 讨论

VBI是诱发急性脑血管病的一个重要因素，约33%的患者在5年内发展为脑梗死。VBI病因复杂多样，但不外乎血管本身病变、血液动力学障碍、血液成分异常、血管外因素、颅外栓子等方面。

VBI眩晕属中医学“眩晕”范畴，究其病机，《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”、《丹溪心法·头眩》有“无痰不作眩”之说，《景岳全书·眩晕》又指出“无虚不作眩”。临床上多数医者从以上角度考虑，将眩晕分为气血亏虚、清阳不展、脑失所养；肾精不足、不能生髓养脑；脾失健运、痰湿中阻、清阳不升、浊阴不降；素体阴虚阳亢、风阳升动挟痰而上扰清空，肝郁气滞、瘀血阻滞脉络、血液不能上供于脑等证。笔者认为其不外乎精血亏虚，脉络空虚，痰湿之邪因虚而入，或气虚气郁，气血不行，瘀血凝滞脉络不通，其病理产物非痰即瘀。痰来自津，瘀本乎血，津血同源，故痰瘀同病同源，可同病同治。近期研究认为，高血脂和高血黏度与中医学“痰浊”、“瘀血”密切相关[3]。高脂血症为“血中之痰浊”，痰浊留滞于血脉之中是引起高脂血症的重要因素[4]。血流动力学异常是血脉瘀阻的客观指征[5]。

眼针疗法是以中医学经络原理和生物全息论为基础，根据眼球结膜上血管的形色变化，判定疾病的性质与部位，然后辨证针刺眼周特定区穴，以治疗全身疾病的一种方法[6]。我们对VBI眩晕属于痰浊中阻证者应用眼针治疗，以健脾和胃、化痰祛湿为原则，取脾区健脾化痰祛湿，胃区和胃止呕，上焦区疏通头部经络以止眩，配合心区养血活血、疏通经络。临床观察表明，该针法治疗VBI有较好的疗效，能显著改善中医临床症状，改善脑血流速度。治疗组总有效率为91.67%，优于对照组的69.44%，表明眼针配合静滴川芎嗪注射液优于单纯静滴川芎嗪注射液。眼针针刺可扩张血管，增加脑血流量，通过直接改善椎－基底动脉系统的血液循环，在调整血流速度和血容量的基础上使VBI得到缓解。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：23.

[2]张源祥.椎基底动脉供血不足超声对比研究[J].中国超声医学杂志，1996，12(3）：50.

[3]冯光功.论肾虚气弱风痰瘀血阻络在缺血性中风恢复期病机中的重要性[J]. 中医杂志，1998，39(8）：458 ～460.

[4]程小曲.痰浊型冠心病与血脂、脂蛋白、载脂蛋白的关系及痰浊形成机理的探讨[J].新中医，1994，26(3）：7～9.

[5]静文英，刘采英.321例心脑血管病伴高脂血症病人血液流变学变化与中医辨证的关系[J].内蒙中医药，1993，12(2）：1 ～ 3.

[6]彭静山.眼针疗法[J].中国针灸，1988，13(6）：21.

[7]董文毅，彭敏.眼针疗法的研究进展[J].针灸学报，1991，7(3）：48.