复方真武冲剂对慢性充血性心力衰竭中医证候、hs－CRP及ANP的影响*

程晓昱 葛 岚 邹 静 胡高文

安徽中医学院第一附属医院（合肥 230031）

充血性心力衰竭（CHF）是由于各种器质性或功能性心脏疾病损害心室充盈或射血能力而产生的一组综合征。心力衰竭同时伴有肺循环和（或）体循环的被动充血[1]，为临床上常见的危重病症，因此成为心血管疾病研究中的重要课题之一。CHF是一个复杂的、多因素的动态过程，神经激素和细胞因子在CHF的病理生理机制中起重要作用，心肌损伤后细胞因子能对心脏血流动力学及后期的心室重构产生重要影响[2]。本研究旨在观察复方真武冲剂对CHF患者中医证候、超敏C反应蛋白(hs－CRP）及心钠肽(ANP）的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年11月－2008年12月安徽中医学院第一附属医院住院CHF患者40例，按文献[3，4]确诊。随机分为两组。治疗组20例，男性16性，女性 4例；年龄（73.80±3.87）岁；冠心病 11例，高血压心脏病4例，肺源性心脏病1例，扩张型心肌病1例，风湿性心脏病3例；病程（8.30±1.75）年，心功能分级（NYHA）为Ⅱ级4例，Ⅲ 级11例，Ⅳ级5例；中医证型为心肾阳虚证、阳虚水泛证各10例。对照组20例，男性15性，女性5例，年龄（75.35±4.33）岁；冠心病12例，高血压心脏病4例，肺源性心脏病1例，扩张型心肌病1例，风湿性心脏病2例；病程（7.85±1.59）年；心功能分级为Ⅱ级5例，Ⅲ 级10例，Ⅳ级5例；中医证型为心肾阳虚证、阳虚水泛证各10例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用CHF西医常规治疗，包括卧床休息、低盐饮食、间断低流量吸氧，结合患者具体情况选择洋地黄制剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂等。治疗组亦采用CHF西医常规治疗，选用药物同对照组，剂量减为其1/2～2/3，并加服复方真武冲剂(熟附片3g，茯苓 10g，焦白术 10g，白芍 10g，生姜 6g，红参 6g，丹参10g；为广东一方制药公司生产的免煎中药颗粒），每日1剂，分2次口服。两组疗程均为2周。

1.3 观察指标 （1）ANP检测采用非平衡法。（2）hs－CRP检测采用日本Olympus AU1000型全自动生化分析仪检测。以上检测由安徽中医学院第一附属医院检验中心负责检验。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定疗效标准，按NYHA分级方法[4]加以评定。显效：心力衰竭基本控制或心功能提高2级以上。有效：心功能提高1级，但不足2级。无效：心功能提高不足1级。恶化：心功能恶化1级或以上。

1.5 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件。计量资料以(）表示，采用 t检验和 χ2检验。

2 结果

2.1 两组中医证候疗效比较 见表1。治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05）。

表1 两组中医证候疗效比较 n(%）

2.2 两组患者治疗前后hs－CRP水平比较 见表2。两组治疗前血浆hs－CRP水平相近(P＞0.05）；治疗后两组间比较，治疗组血浆hs－CRP水平较对照组降低(P＜0.05）；治疗组治疗后血浆hs－CRP水平较治疗前下降(P＜0.01）。

表2 两组治疗前后hs－CRP水平比较（mg/L,）

表2 两组治疗前后hs－CRP水平比较（mg/L,）

与本组治疗前比较,△P＜0.01；与对照组治疗后比较,*P＜0.05。下同

组 别 n hs－CRP治疗组对照组20 20治疗前3.52±0.63 3.74±0.49治疗后1.72±0.31*△2.19±0.26△

2.3 两组患者治疗前后ANP水平比较 见表3。两组治疗前血浆ANP水平相近 (P＞0.05）；治疗后两组间比较，治疗组血浆ANP水平较对照组降低(P＜0.05）；两组治疗后血浆ANP水平较治疗前下降(P＜0.01）。

2.4 不良反应 治疗组及对照组中各有1例（5.00%）在用药1周后出现干咳，停用ACEI类药物，改为ARB类药物后症状消失，两组均未出现严重的不良反应。

表3 两组治疗前后ANP水平比较（pg/mL,）

表3 两组治疗前后ANP水平比较（pg/mL,）

组别 n ANP治疗组对照组20 20治疗前381.30±69.93 384.35±44.63治疗后163.05±55.32*△203.25±50.69*

3 讨论

心力衰竭属于中医学“心悸”、“喘证”、“痰饮”、“水肿”、“胸痹”等范畴，病变多以心肺受损为主，病久则可累及脾、肝、肾等诸脏。真武汤具有温补心肾、温阳利水等功效，主治少阴阳衰水气为患，为温阳化气利水的代表方剂，加以红参、丹参，共奏温心肾、利水湿、去瘀血之功效。

近年来，诸多证据表明心力衰竭过程中存在炎性系统的慢性激活，心力衰竭作为一种临床综合征，也具有慢性炎症以及肿瘤性疾病的某些特征。CHF患者存在心肌炎症反应，心力衰竭越重炎症越明显。CHF患者心功能分级越高，hs－CRP水平越高，提示炎症可能在CHF的发生发展中起着作用。因此，hs－CRP可以作为心力衰竭改善的独立指标。本研究显示，两组治疗后血浆hs－CRP水平降低，与治疗前差异有统计学意义；治疗组较对照组下降幅度更大；并随着心力衰竭程度的加重，血浆hs－CRP水平进一步升高，与心力衰竭严重程度呈正相关，与文献[5,6]报道相一致，说明复方真武冲剂结合小剂量常规西药治疗在改善CHF患者血流动力学方面优于单纯西药治疗。

ANP具有利钠排尿、扩张血管及抑制肾素和醛固酮分泌的作用。慢性心力衰竭时，ANP的分泌调控是一个复杂的病理生理过程，ANP水平能够反映不同的心功能状态，客观地评价心力衰竭的变化，为慢性心力衰竭的诊断与治疗提供参考依据。本研究显示，两组治疗后血浆ANP水平降低，与治疗前差异有统计学意义；与对照组比较，治疗组CHF患者血浆ANP水平降低更显著；并且随着心功能的恶化，血浆ANP水平逐渐升高。这与文献[7]报道心力衰竭外周血中ANP升高2～10倍的结果一致，说明复方真武冲剂结合小剂量常规西药治疗在改善CHF患者ANP水平方面优于单纯西药治疗。

本研究中两组治疗后心功能改善、中医证候积分降低，治疗组中医证候积分的改善优于对照组。本研究中复方真武冲剂具有益气活血、温阳利水作用，故改善阳虚水泛证型CHF患者中医证候的效果尤为突出，这也是其治疗CHF的优势所在。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2004：263～272.

[2]许丽娃,崔晓红,李施勇,等.心力衰竭患者循环血中白细胞介素－6和高敏C反应蛋白水平的变化 [J].心脏杂志,2008,20(6）：802.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行）[M].北京：中国医药科技出版社,2002：72～84.

[4]张子彬,Tsung O Cheng,张玉传.充血性心力衰竭学[M].北京：科学技术文献出版社,2002：87～98.

[5]Alonso－Martinez JL,Llorente－Diez B,Echegaray－Agara M,et al.C－reactive protein as a predictor of improvement and readmission in heart failure[J].Eur Heart Fail,2002,4(3）：331 ～ 336.

[6]YinWH,Chen W,Jen HL,et al.Independent prognostic value of elevated High sensitivity Creactive protein in chronic heart failure[J].Am Heart J,2004,147：931～938.

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