重症肺炎患儿穴位组织氧监测的临床观察

王浙梅

（浙江省舟山市妇幼保健医院儿科，舟山 316000）

近年来，在危重症急救医学方面，及时了解组织细胞有氧代谢状况对指导脓毒症的救治具有重要的意义，重症患儿肺炎不但存在氧合功能障碍，而且伴有不同程度全身炎症反应，氧动力学监测有助于病情的观察，但是，目前临床实用的直接评价组织氧合的方法极少。研究拟通过直接监测重症肺炎患儿足三里穴位组织氧变化，来评估患者局部组织氧合状态，并探讨该方法在临床上的应用价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 40例患儿均为本科室自2007年10月—2009年11月收治的住院者，分为重症肺炎患儿组：24例均符合重症患儿肺炎的诊断标准[1]，均伴有心血管、神经、胃肠道等系统器官1个或2个功能障碍，其中男13例，女11例；年龄2～8岁，平均（5±1）岁；轻症肺炎患儿组：22例均符合肺炎的诊断标准[1]，无呼吸以外系统器官功能受累，其中男

14例，女 8例；年龄 3～7岁，平均（5±1）岁，两组患者中，年龄、性别均无显著的统计学差异。

1.2 检测仪器 采用武汉华中科技大学同济医学院研制的SSJ-YO2二通道组织氧测定仪和组织氧分压传感针进行监测。氧分压传感针的主要性能指标：线性范围为 0.05～80.0 kPa（1 kPa=7.5 mmHg），响应时间小于30 s，分辨率为0.1 kPa。

1.3 检测方法 所有患儿吸浓度为40%氧（FiO240%）0.5 h后，选取右下肢足三里穴位为测试点，将组织氧分压传感针垂直刺入穴点，皮下2 cm处留针，旁开2 cm处刺入参比电极。严格按照仪器操作说明，进行检测足三里穴位组织氧分压（PtO2），同时检测动脉血气[包括pH、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、HCO3-]，记录当时的体温、心率、血压、血红蛋白，并计算PtO2/PaO2比值，作为PtO2指数。

2 结果

重症肺炎患儿组心率快，体温高，与轻症肺炎患儿组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；同样FiO240%下，重症肺炎患儿组PtO2指数、PtO2显著高于轻症肺炎患儿组，尤其是PtO2指数（P<0.05），而PaO2则显著低于轻症肺炎患儿组组（P<0.05）（见表1）。

表1 两组患者足三里穴位组织氧监测的比例(±sTab.1 Comparison of the point tissue Oxygen of ZuSanLi point in patients of two groups(±s

表1 两组患者足三里穴位组织氧监测的比例(±sTab.1 Comparison of the point tissue Oxygen of ZuSanLi point in patients of two groups(±s

组别 n重症肺炎组轻症肺炎组P 2422心率（次/分）104±1982±13＜0.05体温（℃）38.4±0.736.8±0.5＜0.05收缩压（mmHg）127±18125±15舒张压（mmHg）74±872±11血红蛋白（g/L）110.0±21.3108.4±17.1 pH（Kpa）7.41±0.107.43±0.06组别 n HCO3- PtO2 PtO2指数重症肺炎组轻症肺炎组P 2422 PaO2（mmol/L）10.4±2.918.1±7.6＜0.05 PaCO2（Kpa）4.8±1.05.2±0.723.8±4.325.2±2.96.2±2.74.1±1.6＜0.050.57±0.170.25±0.11＜0.01

3 讨论

儿童肺炎根据有无呼吸外其他系统受累而分为轻症和重症，而要累及其他系统器官（胃肠道、心血管、神经系统等）的功能障碍，是因为由于肺部的炎症释放多种炎症因子导致全身炎症反应综合征（SIRS）发生的结果，全身炎症反应综合征中氧供和氧需之间的矛盾是目前医学特别是危重病医学讨论的焦点，氧动力学监测的各种方法也在近年逐步开展[2]。

本研究显示：重症肺炎患儿全身性氧输送（DO2）存在明显障碍。PaO2是影响DO2的重要因素。本研究中，在同样吸氧条件下（FiO240%），重症肺炎患儿组的PaO2显著低于对照组，说明重症肺炎患儿肺组织氧合功能明显下降，这势必影响全身性氧输送[3-5]。

重症肺炎患儿组织氧需求显著增加。本研究中，重症肺炎患儿组在PaO2显著低于对照组，即全身性氧输送有障碍的情况下，局部组织氧分压非但不减少，PtO2反而升高，明显高于对照组。这一现象强有力地提示严重感染时，足三里经穴组织的氧需求是显著增加的。同时，也说明DO2与局部组织氧需求并非一致。Boekstegers等[6]对全身性感染患者骨骼肌的氧分压研究，也有类似结果。他们发现该类患者骨骼肌的氧分压显著高于健康志愿者，随感染程度的加重，骨骼肌氧分压还可进一步升高。

PtO2指数是个非常有意义的监测指标。从组织学解剖角度看，本实验所测定的组织氧分压是骨骼肌组织，或组织细胞间液中的氧分压。PtO2指数（PtO2/PaO2比值）所反映的是组织从微循环中摄取氧的比例大小，在一定程度上可以说是“组织氧摄取率”。研究发现重症肺炎患儿在同样吸氧条件下，PtO2指数显著高于对照组，说明严重感染时，在全身性氧输送有障碍的情况下，局部组织或组织细胞可能是通过显著提高PtO2指数（组织氧摄取率）来满足自身异常增高的氧需求。这一现象与生理状态下的氧输送-氧消耗关系曲线展示的内涵相一致。

重症肺炎患儿可能存在组织或细胞氧利用障碍。通过上述分析，患者局部组织氧需求增加，PtO2升高，考虑可能与组织或细胞存在氧利用障碍有关。但本研究尚不能证明这一点，有待进一步做细胞分子学水平的研究。另外，依据中医经络—脏腑学说理论，足三里穴位组织氧合状况，可能在一定程度上反映了相关脏腑（如胃肠）的氧代谢情况，内在关系究竟如何，也有待更深入的研究。

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2005：1174-1175.

[2]Gavin Joynt,Charles D Gomersall.全身性感染时的组织氧合[J].中国危重病急救医学，1999，11(4):199-200.

[3]Esko E,Takala J,Kari A,et al.Regional blood flow and oxygen transport in sepsic shock.Crit Care Med,1993,21:1296-1298.

[4]Luzius LB,Krejci V,Banic A,et al.Dynamic study of the distribution of microcirculatory blood flow in multiple splanchnic organs in sepsic shock[J].Crit Care Med,2000,28:3233-3234.

[5]王 华，章汉平，刘又香，等.针刺对经穴、在经非穴、非穴深层组织氧分压影响的观察[J].上海针灸杂志，1997,16(1):3-5.

[6]Boekstegers P,Weidenhofer S,Kapsner T,et al.Skeletal muscle partial pressure of oxygen in patients with sepsis[J].Crit Care Med,1994,22：640-641.