半夏泻心汤加减治疗寒热错杂型慢性胆囊炎临床观察

王勇奇，武利兵

（北京市房山区中医医院，北京 102400）

慢性胆囊炎是一种多发常见的疾病，由于存在胆囊纤维组织增生、囊壁增厚，囊腔变小、萎缩等[1]病理解剖改变，所以西药没有非常有效的药物。慢性胆囊炎除了肝郁气滞、肝胆湿热、气滞血瘀、肝阴不足等证型外，由于其反复发作，反复使用清热利胆的苦寒药伤阳气的缘故，产生了寒热错杂证。临床表现胆经常有郁热，脾胃寒邪较重，呈“土壅木郁”的状态。文章从调理脾胃升降、散寒清热的角度出发，利用半夏泻心汤临床观察对照208例非结石性慢性胆囊炎患者，取得较好疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所选病例均为2006年1月—2008年12月间的门诊病例。按随机数字表分为治疗组106例和对照组102例。治疗组男61例，女45例；年龄34～67岁，平均年龄43.32岁，病程3～18 a。对照组男58例，女54例；年龄30～66岁，平均年龄44.51岁，病程4～19a，两组患者，基本情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 所选病例均为门诊患者，共208例。诊断符合《内科诊疗常规》中慢性胆囊炎的诊断标准[2]：1）发作性右上腹钝痛或不适感。2）有恶心、嗳气、泛酸、腹胀等消化不良症状，进油腻食物后加重。3）病程长，病情有急性发作和缓解交替的特点。4）体检胆囊区可有轻度压痛或叩击痛。5）B超示胆囊萎缩或变形，囊壁增厚，胆囊收缩功能不良。中医证型标准参考《实用中医消化病学》、《中医证候鉴别诊断学》[3]：寒热错杂证：右上腹阵发性隐痛，纳少，腹胀，倦怠，易怒，舌质暗，苔薄黄而腻，脉弦。

1.3 纳入标准 患慢性胆囊炎且脂肪餐诱发实验阳性者入选。所有入选病例在治疗前均知情同意。

1.4 排除标准 并有胆结石、慢性肝炎、肝肾功能不全、癫痫、消化性溃疡、精神病、孕妇等。

2 治疗和观察方法

2.1 治疗方法 治疗组以半夏泻心汤加减，处方：清半夏 9 g，黄芩 6 g，干姜 9 g，黄连 5 g，党参 20 g，炙甘草 6 g，厚朴 15 g，大腹皮15 g，金钱草15 g，滑石15 g；兼有气滞加青皮9 g，枳实10 g。兼气虚加党参30 g，黄芪30 g。兼有血瘀者加郁金10 g。水煎服，1剂/d，早晚各服150 mL。对照组用消炎利胆片（6片，3次/d）加良附丸（6 g，3次/d）。两组中治疗1月为1个疗程，休息3 d后继续第2个疗程。

2.2 观察方法

2.2.1 临床疗效 观察患者整体病情变化。

2.2.2 主要症状、体征积分改善情况，证候转变情况2个疗程后观察症状、体征变化。右上腹疼痛明显为3分，隐痛能忍受2分，轻微疼痛1分，无疼痛0分；全腹胀明显3分，仅上腹部胀2分，腹胀轻微1分，无腹胀0分；胆区叩击痛明显3分，叩击痛较轻2分，叩击痛轻微或仅感觉不适1分，叩击无不良感受0分。

2.2.3 检查胆囊的B超表现 胆囊的长径（cm）、短径（cm）、胆囊壁厚度（mm）等参数的变化。半年后对痊愈患者进行脂肪餐诱发试验。

2.2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，计量数据以均数±标准差（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间差异比较采用两独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参考《实用中医消化病学》拟定[4]。临床治愈：症状消失，B超影像结果正常。显效：症状大部分消失，B超影像检查明显改善。有效：症状部分消失，B超影像检查有改善。无效：症状和B超检查无改善。

3.2 治疗结果

3.2.1 两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组治疗效果的比较Tab.1 Comparison of curative effect between patients of two groups 例（%）

3.2.2 右上腹疼痛、腹胀、胆区叩击痛或不适等积分比较 见表2。

表2 两组治疗前后主要症状积分变化情况比较(±sTab.2 Comparison of major symptom score before and after treatment of two groups(±s分

表2 两组治疗前后主要症状积分变化情况比较(±sTab.2 Comparison of major symptom score before and after treatment of two groups(±s分

注：与本组治疗前比较差异有统计学意义，*P<0.05

组别治疗组n对照组治疗前治疗后治疗前治疗后106106102102右上腹疼痛3.81±0.051.12±0.34*3.56±0.041.25±0.08*腹胀6.05±0.402.24±0.31*6.02±0.422.55±0.13*胆区叩击痛或不适7.34±0.123.58±0.27*7.76±0.323.57±0.30*

3.2.3 胆囊在B超下的参数变化 见表3。

半年后观察治愈患者的脂肪餐诱发实验反应。治疗组脱落3例，脂肪餐诱发5例，诱发阳性率为12.5%；对照组无脱落病例，脂肪餐诱发6例，诱发阳性率为40%。与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 经治疗后胆囊的长径、短径及胆囊壁厚度的变化(±sTab.3 The changes of the longer diameter and short diameter of gallbladder and its wall thickness(±s

表3 经治疗后胆囊的长径、短径及胆囊壁厚度的变化(±sTab.3 The changes of the longer diameter and short diameter of gallbladder and its wall thickness(±s

注：与本组治疗前比较差异有统计学意义，*P<0.05。

组别治疗组n对照组治疗前治疗后治疗前治疗后106106102102胆囊长径（cm）4.91±0.147.62±0.32*4.66±0.146.57±0.09*胆囊短径（cm）1.56±0.432.45±0.31*1.01±0.502.06±0.11*胆囊壁厚度（mm）0.41±0.110.21±0.02*0.46±0.130.28±0.03*

4 讨论

半夏泻心汤始见于于《伤寒论》，原本治疗小柴胡汤证误下成痞。后世医家在临床上发现其能治疗多系统疾病，比如黄疸、失眠、急性胃肠炎、胸痹、头痛、耳鸣、口腔溃疡、结膜炎、不孕等[5]。其中寒性药（黄连、黄芩）、热性药（干姜、生姜）杂用，清热不伤阳气，温阳不助热邪，能发挥辛开苦降的作用。又有党参、炙甘草、大枣扶正气，故祛邪不伤正。加之金钱草、滑石利湿，湿去则寒热之邪无所依附而容易散。共同作用，起到“调理脾胃升降功能”，缓解“土壅木郁”的状态，起到“疏肝利胆”的作用。恰合了慢性胆囊炎寒热错杂证的病机，故疗效好，不易复发。

[1]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:626-627.

[2]北京市卫生局.内科诊疗常规[M].北京：中国协和医科大学出版社,2003:261-262.

[3]赵金铎.中医证候鉴别诊断学[M].北京:人民卫生出版社1987:116-211.

[4]李乾构,周学文,单兆伟.中医消化病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:764-765.

[5]陈 明，张印生.伤寒名医验案精选[M].北京：学苑出版社，2005：222-223.