111例梅毒患者流行病学及临床特征分析

岳 玮

梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性系统性传染病，临床表现复杂，病程较长，几乎可以侵犯全身各组织和器官。为了解梅毒的流行病学特点及临床特征。更好地做好预防工作，现将笔者所在医院感染科2009-01～12收治确诊的111例梅毒患者的临床资料进行回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有111例均来自于笔者所在医院感染控制科疫情资料档案，有专人管理并统计分析。

1.2 诊断标准 依据卫生部部颁梅毒诊断行业标准 《梅毒诊断标准及处理原则》[1]（WS273-2007）诊断。

1.3 统计学分析 采用Excel软件进行统计分析，包括流行病学及临床表现、治疗结果等。

2 结 果

2.1 梅毒分期及传染源 所调查的梅毒患者大多为早期，占69.37%（77/111）；其中一期梅毒为19.82%，二期梅毒占49.55%。见表1。

表1 梅毒分期及传染源

2.2 流行病学特征

2.2.1 年龄分布 年龄3 d至82岁，平均36.53岁，其中<15岁 2例，15～20岁 7例，>20～30岁 31例，>30～40岁 34 例，>40～50岁 12例，>50岁 25例。 在 111例患者中，>20～30岁及>30～40岁两个性活跃年龄段为梅毒高发年龄，占梅毒总数的 58.56%（65/111），其次为>50岁年龄段，占 22.52%（25/111）。

2.2.2 性别分布 在111例梅毒患者中，男63例，女48例，男女之比为 1.31∶1。

2.2.3 职业及学历分布 111例梅毒患者的职业分布较为广泛，主要为个体户和农民，分别为36例和22例，其余依次为无（待）业者21例，餐饮服务行业者16例，工人10例，其他6例。学历分布为学龄前2例，小学36例，中学41例，大专以上30例，文盲2例。

3 临床表现

3.1 一期梅毒 共22例，皮疹位于男性外生殖器17例，女性外阴5例；单个硬下疳者3例，2个硬下疳以上者3例；溃疡直径0.5～1 cm 21例，>1 cm 1例；自觉瘙痒或疼痛3例，软骨样感19例；表面伴脓性分泌物11例，轻度糜烂10例；腹股沟淋巴结肿大14例，多为单侧性。

3.2 二期梅毒 共55例，皮疹位于四肢及掌跖28例，躯干12例，女性外阴6例，男性外生殖器9例。斑疹型皮疹15例，斑丘疹型10例，丘疹型30例，丘脓疱疹型2例，脓疱疹型1例。

3.3 胎传梅毒 共1例，出生后来诊治发现为胎传梅毒，未出现临床表现。

3.4 隐性梅毒 共33例，其输血前检查或术前检查发现17例，健康体检发现10例，性伴通知检测6例。

4 治疗方法

93例用苄星青霉素240万IU肌肉注射1次/周，连用3次为1个疗程；13例用苄星青霉素240万IU肌肉注射1次/周，连用3次并口服红霉素片500 mg，4次/d，连服30 d为1个疗程；5例青霉素皮试阳性者口服红霉素片500 mg，4次/d，连用30 d，或口服强力霉素 100 mg，2次/d，连用 30 d为 1个疗程。3个月后复查，苄星青霉素组治愈率为64.10%；苄星青霉素+红霉素组为76.92%；口服红霉素或强力霉素组为14.28%。

5 讨 论

近几年各地报道梅毒病例呈逐渐上升趋势，其原因是多方面的，要做好预防工作，必须进行综合治理和规范治疗。根据本文对111例梅毒患者的流行病学调查发现，从梅毒年龄分布看，发病主要集中在20～39岁性活跃期的中青年，占58.56%，主要是这部分人参与生产活动，社交频繁，而且文化层次不高，增加了感染的危险性。传染来源以非婚性接触为主，占63.96%（71/111），提示应加强思想道德教育，洁身自好，禁止到娱乐场所；配偶传染只占22.32%（25/111），但在梅毒患者的治疗上，性伴侣必须同时治疗，避免交叉感染。

二期梅毒硬下疳直径以0.5～1 cm居多，绝大多数为单发，其中6例曾在其它医院被误诊为生殖器疱疹、外伤等其它疾病。二期梅毒疹发生部位以掌跖常见，其次为躯干四肢，较少者发生于外生殖器、外阴；皮疹类型以丘疹型、斑疹型最多，其次为掌跖梅毒疹、斑丘疹型，丘脓疱疹型及脓疱疹型罕见，其特点与文献记载接近[2]；其中23.48%为多个部位发疹且疹型不同，可见同一患者于不同部位可出现多形性皮疹。1例胎传梅毒经普鲁卡因青霉素5万IU/kg·d肌肉注射，连用15 d，3个月后复查转阴。胎传梅毒婴儿若不经规范治疗，一旦产生内脏损害，后果严重，故一经发现均应足量足疗程治疗。隐性梅毒中有5例合并妊娠，应加强宣传教育，开展孕前检查，尽可能避免胎传梅毒儿的出现。

一期梅毒中男性比例明显大于女性，可能与男性患者发病部位易觉察且多有夜生活史而能主动就诊有关[3]，女性由于发病部位较隐蔽和不知情未能及时发现，有些人羞于就诊故其发现率较低。二期梅毒明显多于一期梅毒，比例为2.5∶1，可能与在院外不规则用药、滥用抗生素、一期梅毒自觉症状缺如、女性发病部位较隐蔽有关。

[1]中华人民共和国卫生部防疫司.性病防治手册[M].南京:江苏科学技术出版社，1994.58-61.

[2]吴志华.皮肤性病学[M].广州：广东科技出版社，1997.134-135.

[3]刘亚普，许银怀.52例早期梅毒诊疗分析[J].检验医学与临床，2009，5(23)：1425.