腹腔镜与传统开腹胆总管探查术护理对比分析

张金妹

（南京医科大学附属江宁医院肝胆外科，江苏 南京 211100）

腹腔镜与传统开腹胆总管探查术护理对比分析

张金妹

（南京医科大学附属江宁医院肝胆外科，江苏 南京 211100）

目的 分析腹腔镜与传统开腹胆总管探查术的护理特点，将其进行对比，以期提高护理效率。方法 对腹腔镜组和开腹组的手术时间、术中出血情况、住院天数、术后开始活动时间及肠功能恢复时间等指标进行统计学处理和对比分析；对2组手术期的护理进行比较。结果 腹腔镜胆总管探查术与传统开腹胆总管探查术比较，前者术中出血少，手术时间、住院天数、肠功能恢复时间短，术后开始活动时间早。腹腔镜胆总管探查术具有自身的护理特点。结论 腹腔镜胆总管探查术具有创伤小、恢复快、住院时间短和并发症少等优点，减少了护理工作量，值得在临床推广应用。

腹腔镜胆总管探查术；传统开腹胆总管探查术；护理

随着腹腔镜胆囊切除术的普及，腹腔镜与胆道镜联合胆总管探查术也被临床广泛应用，其不仅效果好，而且创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少，明显优于传统开腹胆总管探查术。自2008年5月以来，我院实施腹腔镜胆总管探查术16例，现将有关护理特点及其与传统开腹胆总管探查术的效果对比分析如下。

1 一般资料

将2008年5月以来我院实施腹腔镜胆总管探查术的16例患者列为腹腔镜组，随机抽取本院同时期内行传统开腹胆总管探查术的16例患者作为开腹组。2组患者术前均有不同程度的胆绞痛或胆管炎发作史，术前皆经彩超、CT、ERCP或MRI确诊。

2 2组手术效果的比较

2组手术均获得成功，随访3～6个月无复发。2组手术时间、术中出血量及术后恢复情况比较见表1。

表1 2组手术时间、术中出血量及术后恢复情况比较（±s）

表1 2组手术时间、术中出血量及术后恢复情况比较（±s）

项目 腹腔镜组 开腹组 P手术时间（h）术中出血量（ml）住院天数（d）术后开始活动时间（h）肠功能恢复时间（h）2±160±407±28±216±62±1160±11012±248±958±17＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 2组护理措施的比较

2.1 心理护理

虽然腹腔镜技术已被临床广泛应用，但患者仍对此手术存在恐惧心理。疑虑最多的是腹腔镜手术与开腹手术谁优谁劣，痛苦大不大等。此时，心理护理就显得尤为重要。护士需要有针对性地制订护理措施，将腹腔镜的优点和简单原理告知患者，同时要让患者知晓术中、术后可能出现哪些情况，特别是中转开腹的可能性和意义等，尽可能让患者对腹腔镜胆总管探查术（以下称腹腔镜手术）有一个初步的认识，以取得患者的配合。实践表明，及时适当的心理疏导能够使多数患者愿意接受和配合腹腔镜手术[1]。

2.2 疼痛护理

传统开腹胆总管探查术（以下称开腹手术）由于术后疼痛剧烈，大多数患者都需要接受镇痛处理。而腹腔镜手术切口小，疼痛轻，仅有不足15%的患者需要使用镇痛药物。说明腹腔镜手术确实减轻了患者的痛苦，对患者康复有利。

2.3 饮食护理

开腹手术肛门排气时间多在术后40 h以后，而腹腔镜手术则在术后16 h左右。主要原因是腹腔镜对腹腔内脏器干扰小，多不使用镇痛药，患者下床活动早等。在拔除胃管的同时，患者即可进少量流质或半流质饮食，有利于患者恢复体力，增强信心。

2.4 早期活动

开腹手术由于切开了肌肉和肌腱等组织，创伤大，疼痛剧烈，患者无力或不愿早期活动。而腹腔镜手术则是在腹壁上打4个0.5～1.0 cm的小孔，未大幅度破坏肌肉和肌腱组织的连续性，因此应鼓励多数患者在术后8 h左右开始下床活动[2]。这样可防止肺部感染、深静脉血栓形成等并发症的发生，避免腹胀，促进康复。

2.5 伤口护理

开腹手术切口大，缝扎多，暴露时间长，脂肪组织容易受到破坏，造成液化或感染，特别是黄疸患者的伤口更难愈合，增大了医疗风险。腹腔镜手术伤口很少感染，但仍需注意观察，保持伤口干燥，除引流管伤口外，其余一般无需换药。

腹腔镜开辟了现代外科手术的新纪元[3]。而腹腔镜胆总管探查术给胆管结石治疗带来了观念更新，其不但与开腹胆道手术一样可切开胆总管探查、取石、T形管引流，而且因创伤小、胃肠道功能恢复快、抗生素及镇痛药应用少等，减少了术后肠粘连的发生，减轻了患者的痛苦，缩短了患者的住院时间，提高了患者的生活质量。随着医学模式的改变，在护理质量方面，对护理人员提出了更高的要求。腹腔镜手术减少了护理工作量，可以使护理人员把更多的时间和精力放在整体护理上，从而让更多的患者受益。

[1]史晋红，刘新风.16例胸腔镜下肺大泡结扎术的护理[J].实用护理杂志，1999，15（2）：16～17.

[2]梅树琼，张荣芬.200例胆结石腹腔镜术后饮食护理讨论[J].实用护理杂志，1999，15（3）：41～42.

[3]Phillp EH.New techniques for the treatment of common bile duct calculi encountered during laparoscopic cholocystectomy[J].probims in General，1991，8：387.

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1671-1246（2010）14-0139-02