超声心动图检查对心耳并列漏诊情况的分析

杨晓娟，杨东霞，谢记文，李长忠

（兰州市第一人民医院，甘肃 兰州 730050）

超声心动图检查对心耳并列漏诊情况的分析

杨晓娟，杨东霞，谢记文，李长忠

（兰州市第一人民医院，甘肃 兰州 730050）

超声心动图；心耳并列；漏诊

心耳并列是一种罕见的先天性心血管系统畸形。正常心耳分别位于主、肺动脉两侧，形态各异，一般右者呈三角形，左者呈管形。当左、右心耳平行排列于大动脉干左侧或右侧时称心耳并列。心耳并列本身并不引起血流动力学紊乱，但其常伴有复杂的心脏畸形，在某些介入手术及外科手术时可使手术复杂化。因此，术前的正确诊断非常重要。

以往认为，对于心耳并列，心血管造影、超声心动图检查虽可诊断，但多数是在手术中发现[1]。近年来，随着超声心动图检查设备的发展及检查者对本病认识的提高，本病术前的诊断率已有很大提高。现将我们自2001年3月至2009年2月间经手术、心血管造影发现的6例超声心动图检查心耳并列漏诊病例的声像图表现做一回顾分析，以期提高医务人员对心耳并列的认识，减少或杜绝对心耳并列的漏诊。

心耳并列特征：并列的心耳总是靠近大动脉并位于另一心耳上方，上方心耳永远是错位心耳，其中右心耳左侧并列较多见，约占93%[2]，此型中左右心耳并列于大动脉左侧，仍与左、右心房相通，右心房从右后方走向左前方，房间隔中部的走行方向更接近额面，房间隔上部则成为右心耳的后壁，常伴继发孔型房间隔缺损及复杂畸形；左心耳右侧并列约占7%[2]，此型中左右心耳并列于大动脉右侧，左心房从左后方走向右前方，房间隔上部成为左心耳的后壁。心耳并列时，心房可呈正位、反位或不定位。

6例漏诊病例均为右心耳左侧并列，心房正位，其中合并大动脉转位者3例、合并右室双出口者2例、合并房间隔缺损者3例、合并三尖瓣闭锁者1例。

分析心耳并列漏诊的原因，我们认为主要有以下几点。

（1）心耳并列因发生率低，导致超声诊断医生对其认识不足，对其缺乏应有的警惕性，这一点非常重要。

（2）超声诊断医生对心耳并列的超声心动图表现了解不够，对检查中出现的异常声像图不能进一步扫查。回顾本组漏诊病例，在心脏的常规检查中，房间隔的走行方向异常最易被直接观察到（见图1、图2），但由于超声诊断医生对心耳并列与房间隔走行方向的关系了解不够，未想到观察心耳。我们认为一旦发现房间隔走行方向异常，应立即想到是否有心耳并列的存在而必须仔细查找心耳。心耳并列常伴有复杂心脏畸形，如大动脉转位、右室双出口、三尖瓣闭锁等，结合本组漏诊病例，我们认为对有以上畸形的患者应常规观察心耳的位置，判断是否合并心耳并列。对胸骨旁左室长轴切面于主动脉后壁出现的无回声区（见图3）不可视而不见，这往往是右房的一部分，是房间隔异常走行的表现，应结合其他声像图表现仔细观察心耳位置。心耳并列必定伴随有房间隔走行方向异常，因此对心房的走行方向异常也应提高警惕。胸骨旁大动脉短轴切面可直接显示并列的左、右心耳，可见房间隔的上部从右向左（右心耳并列）水平走行构成右心耳后壁；左心耳右侧并列较罕见，超声心动图改变与右心耳左侧并列相仿，但为左右位置颠倒[3]。综上所述，对可能存在心耳并列的患者除观察房间隔走行外，重点还要观察左、右心耳，正常位右心耳应用胸骨旁右心流入道切面可显示，剑突下腔静脉长轴切面在上腔静脉入口处右外侧也可见其三角形回声，右心耳并列时此回声不能显示；正常位左心耳在胸骨旁四腔及大动脉短轴、心尖四腔切面均可显示。我们在检查患者时应按照顺序分段法仔细辨别，对任何异常的细节部分不随意放过，结合病史，才能尽量避免漏诊、误诊的发生。

图1 房间隔走行方向异常（剑下四腔切面观）

图2 房间隔走行方向异常（胸骨旁大动脉短轴观）

图3 主动脉后壁出现无回声区（胸骨旁左室长轴观）

（3）心耳并列一旦漏诊，在行房间隔缺损修补时，易将左位右心耳开口当作缺损关闭而使真正的房间隔缺损被遗留；与本病并存的房间隔走行方向异常可对多种心导管介入性治疗或手术治疗造成困难，如经皮球囊房间隔切开术、房间隔切除术、房内转流术的补片定位等；但对行Fontan手术的患者，本病的存在可为心耳与肺动脉间的吻合提供有利条件。

（4）心耳并列的术前诊断对手术治疗具有重要的临床意义，超声诊断医生如对本病及其声像图表现具有清楚的认识，大部分病例可在术前的超声心动图检查中得到正确诊断。

[1]罗会昭，尹邦良，胡建国.心耳并列合并复杂先天性心脏病8例[J].中国胸心血管外科临床杂志，1999，6（2）：131～132.

[2]Van Praagh S，O’Sullivan J，Brili S，et al.Juxtaposition of the morphologically right atrial appendage in solitus and inversus atria：a study of 35 postmortem cases[J].Am Heart J，1996，132（2）：391～402.

[3]郑春华，唐秀杰，王少波，等.心耳并列的超声心动图诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2009，18（6）：8.

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1671-1246（2010）14-0147-02