老年性腹股沟无张力疝修补术与传统手术的护理观察

何颜英 张凤霞 曹伟胜 李春梅 黎国基

1 广东省肇庆市第一人民医院（506021）

2 广东省肇庆市皮肤病医院（506040）

腹股沟疝是需外科治疗的常见病、多发病[1]。随着高龄数不断增加，老年人腹壁薄弱，且并发腹内压升高（如前列腺增生、慢性咳嗽、便秘）的机会增多。传统的疝修补术存在10%～15%的高复发率[2]。再次手术时由于解剖不清、组织薄弱、瘢痕形成而愈合不良等原因，易造成复发，给患者带来较大痛苦。肇庆市第一人民医院2007年4月至2008年1月对老年性腹股沟疝行无张力修补术与传统疝修补术各50例。护理方面亦紧密配合，并摸索出与之相适应的护理方法，并将其治疗效果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者100例，其中男60例，女40例，年龄60～89岁，平均70岁。行腹股沟无张力疝修补术与传统修补术各50例，其中斜疝60例，直疝28例，股疝12例，双侧疝10例，复发疝12例，嵌顿疝8例。同时伴有心血管疾病38例，慢性支气管炎、肺心病4例，糖尿病8例。病情最长达20年，最短2个月。

1.2 方法

两组患者均采用硬膜外麻，切口的选择、暴露疝囊和传统手术相同。无张力疝修补术分出疝囊后高位游离并回纳。此时测定疝环口与腹壁缺损的大小，如疝环或腹壁缺损不超过4cm，则采用疝环充填式无张力修补术，如疝囊小，可不切开疝囊。若疝囊巨大或嵌顿，则按传统方法横断疝囊，分离疝囊至高位。传统组行高位结扎术，而无张力组则无需高位结扎，取人工合成的聚丙烯网塞，将圆锥型网塞顶端对疝囊底或疝囊离断残端，用丝线缝合固定，充填疝内环口。若是斜疝和直疝则在腹股沟管后置补片1张，补片缺口缝合针，补片四周用丝线缝合固定，以后步骤与传统手术相同。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

术前认真分析老年患者的心理特点，与年轻患者相比，老年患者渴望得到更多尊重，要从关心，理解的角度对患者安慰和鼓励。根据不同患者的文化素养、病情、运用良好的沟通方式进行疏导、解释，并且使用宣传手册，电视手术演示等不同形式介绍手术情况、方法及术后恢复情况。特别是对无张力组患者，应介绍补片放置的作用及不被人体组织排斥，基于其强度和柔软性佳，对人体无不良反应及术后无异物感，而且术后下床活动早，恢复快，复发率低等优点。以取得患者的配合，使其放心接受手术。

2.1.2 术前准备

良好完善的术前准备是手术成功的关键，也是减少术后并发症的重要措施[3]。因此对老年人手术前要注意改善其全身情况：对患有高血压、糖尿病、心功能不全者应积极治疗，待病情稳定后再行手术；严重慢性支气管炎、肺部感者应给予雾化吸入或抗生素控制感染，术前2周禁止吸烟，注意保暖，防止感冒咳嗽；老年患者胃肠蠕动功能差易引起便秘，要鼓励患者多食含粗纤维食物，多饮开水，保持大便通畅，术前1d常规做好各种皮试并做好皮肤护理。严格的皮肤护理是防止切口感染，避免疝复发的重要措施。术前1d淋浴，按规定的范围备皮，防止划破皮肤引起感染，剃毛后用肥皂水洗净，并更换衣裤。传统手术组需指导患者术前练习床上大小便。

表1 两组患者治疗情况比较

表2 两组患者手术后合并症的比较

2.2 术后护理

2.2.1 卧位及活动

两组患者术后均应去枕平卧6h。无张力组6h后可床边活动，24h后可下床活动。传统组术后需卧床3d，3d后床上活动，1周后下床活动。

2.2.2 预防血肿

两组患者术后均伤口加压沙袋6～24h，以防伤口下积血和阴囊血肿。术后可静脉使用止血药物，注意观察伤口及阴囊是否肿胀，必要时可用丁字带提高阴囊。

2.2.3 便秘、咳嗽的处理

年老、合并慢性支气管炎、肺气肿患者应指导有效排痰及进行雾化吸入，习惯性便秘者或近期内排便硬结者给予口服缓泻剂。

2.2.4 出院指导

腹内压增高是腹股沟疝主要的病因。因此术后做好健康指导，建立健康生活方式，培养良好的生活习惯尤为重要，指导患者多食新鲜水果及蔬菜，以防便秘，注意保暖，预防感冒及咳嗽。传统组术后3个月内避免重体力劳动及剧烈运动，无张力组虽然早期可进行一些如散步等轻微活动，但3个月仍不主张重体力劳动及剧烈运动，可根据身体情况做一些力所能及的活动。

3 结 果

两组患者均全部康复出院。两组患者治疗情况相比：无张力修补术组术后下床活动时间早，并发症少，患者痛苦少，术后住院时间短，恢复快。具体见表1及表2。

经采用χ2检验进行统计学检验，两组相比手术时间差异无显著性差（P＞0.05）；而无张力疝修补术组术后下床活动时间、术后平均住院时间、复发人数及术后合并症与传统手术相比差异显著（P＜0.05）。

4 结 论

4.1 无张力疝修补术克服了传统手术术后张力大的特点，特别是伴有腹腔压力增高的患者更适合此方法[4]，如伴有慢性支气管炎、前列腺增生或便秘的患者，尤其是对患有心脏血管病患的高龄患者和复发疝患者更合适。术后6h下床活动，可增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物的排出，预防肺部并发症同时减少患者卧床的时间。使患者增加舒适感，避免患者因长时间卧床引起的不适及并发症。无张力组患者除3例患者术后尿潴留，需予留置导尿管。无张力组术后有轻微的伤口疼痛，无需使用止痛剂。护理较为简单，省时省力。

4.2 无张力修补术设计科学、合理，符合正常腹股沟管的解剖生理，与传统手术相比，拓宽了手术适应证，创伤少，术后疼痛轻、恢复快、并发症少、复发率低，是未来疝外科发展的方向，无张力疝修补术术后复发率＜1%[5]，远较传统手术10%～15%低。无张力修补术重缝合网片时要求平整，固定后网片会自然充分展开，与其下方组织充分贴合，补片要够大且四周要缝合固定好，避免补片卷曲或移位，造成术后复发，无张力组患者术后随访6～18个月，无1例复发。

4.3 修补术使用的网片和网塞由聚丙烯单丝编织而成，嗜中性粒细胞可自由出入其空隙，具有较强的抗感染力，且具有良好的组织相溶性，不易老化，极少有异物反应。利用网片修补腹横筋膜缺损，成纤维细胞穿过网眼生长，使网片与腹横筋膜溶为一体，有效加强腹壁缺损部位的强度。

总之，无张力疝修补术有着传统手术不具有的优点。因其创伤少，恢复快，复发率低，尤其适合老年人及疝环缺损严重的患者。做好围手术期护理是保证老年性腹股沟疝患者手术成功，减少术后并发症，降低病死率的关键。

[1] 赵清安,武绍远,刘磊,等.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年性腹股沟疝[J] .现代中西医结合杂志,2005,14(19)：1181.

[2] 杜伯寅.传统法与无张力修补法治疗老年腹股沟疝效果比较[J] .中国乡村医药,2005,12(11)：23-24.

[3] 王煜霞,杨庆军,彭建英,等.无张力疝修补术治疗58例复发性老年腹股沟疝的护理[J] .武警医学,2004,15(5)：393-394.

[4] 侯利民,姜洪池.腹股沟疝治疗进展[J] .中国实用外科杂志,2001,21(2)：113.

[5] 邓伟雄,林居雄.无张力疝修补术在老年性腹股沟疝的应用[J] .中国普通外科杂志,2003,12(3)：236-237.