纤维桩即刻修复年轻恒牙冠折的疗效观察

于胜利 方丽英 蒋 威

1 黑龙江省中医院口腔科（150036)

2 哈尔滨市儿童医院口腔科（150057）

由于儿童、青少年处于身体生长旺盛时期，喜欢剧烈的活动，但又缺乏运动风险防护意识，因此牙外伤的发生呈上升趋势。牙外伤的高危人群是6～15岁的儿童青少年，因其口腔颌面部未发育完成，在牙外伤时尚不能行永久性修复。为此我们应用纤维桩核，暂以3M树脂冠即刻修复，使残存牙体组织得到了有效的保存，又可以谓之美观和保持牙间位置，为青少年成人后行永久性烤瓷修复奠定了良好基础，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 临床资料

选择来黑龙江省中医院口腔科急诊的35例45颗年轻恒前牙冠折患者，其中男性23例、女性14例；年龄8～14岁；上颌中切牙38个、侧切牙7个；冠折部位均已露髓，其中牙冠斜形劈裂18个，冠1/3～1/2折，14个，近乎平齐牙龈冠折8个，舌侧断面至龈下＜2mm5个，见表1。

表1 牙外伤分布情况（n=例）

1.2 材料

Tenax Fiber White玻璃纤维复合树脂预成根管桩，Tenax Fiber White预成根管桩扩孔钻，Bisic酸蚀剂（美国，3M ESPE），Adper Single Bond 2黏结剂（美国，3M ESPE），Rely X ABC树脂黏固剂（美国，3M ESPE），树脂冠（美国，3M ESPE）。

1.3 治疗方法

1.3.1 根管治疗

术前拍片，确定牙根情况，有无根折，确定根管长度，根管预备和根管充填。

1.3.2 牙体和根管预备

在完善根管治疗后进行桩道预备，依据牙根情况选择选择相应规格的根管桩扩孔钻，预备长度为根长的2/3～3/4，冠部剩余牙体用金刚砂车针备出牙冠外形。

1.3.3 黏结纤维桩

酸蚀剂酸蚀根管壁15～30s，冲洗，纸尖吸干，根管壁涂布黏结剂，光固化10s，纤维桩表面涂布黏结剂，光固化10s，将Rely X ABC树脂黏固剂基质与催化剂等量调和，用螺旋输送器送入根管，将纤维桩插入根管内并保持一定压力，光固化20s后，去除多余黏结剂。根据咬 情况决定桩的冠部长度，去掉多余纤维桩。

1.3.4 树脂冠直接修复

对剩余牙体组织进行预备，比色，选择树脂材料，在口腔内直接做冠，调 ，黏结。

1.4 疗效评价与随访

纤维桩核顺利就位并与根管壁密合，无论外形、大小、色泽均与邻牙协调，正中前伸、侧方咬 无早接触点，尤其异常 型及牙位修复后，能承担正常功能，逐步恢复发音，在过渡性修复期间桩核无松动、脱落为成功；在行永久性修复前牙龈充血，红肿，桩核松动脱落为失败。修复完成后，定期随访，注意冠边缘，龈附着，牙周组织，X线片检查桩核及牙根情况是否正常。至18岁左右，再依其要求选择不同内冠材料，重新比色，以原桩核为基础行永久修复。

2 结 果

35例患者经2年追踪调查显示，有1例核与冠一起脱落，因咬 过紧，受力过大，致使桩核松脱，失败率为2.22%，4例单纯冠脱落，失败率为8.88%，分别在使用16、19、22个月时发生，牙周组织健康，桩核完好无松动，正常使用者30例40颗牙，成功率为88.88%。

3 讨 论

牙齿外伤常见于青少年，好发于上前牙[1-3]。青少年颌骨、颜面外形正值生长发育阶段，既不可能选择永久修复，又不能简单随意和忽视。在完成过渡性修复同时，如何保存好残存牙体组织，对成年后永久性修复具有重要意义。马轩祥[3]认为与剩余牙体组织结合在一起的桩核有较为均匀的应力分布。此方法能有效的使残存牙体组织得以保存，修复效果优于其他类型修复方法。但是儿童冠折前牙不宜使用因为金属桩易被腐蚀，会影响美观；还有存在根折的危险[4]。玻璃纤维桩具有美观，不易引起根折、易于去除进行再次修复等诸多优点，其弹性模量与牙本质相近，用来修复大量牙体组织缺损的无髓牙，可以使基牙承受比较均匀的应力，减少根折的风险[5]。纤维桩只可用于根管较直的前牙或前磨牙，但不可用于弯根管或扁根管。有学者指出，纤维桩在力的作用下，会产生微弯曲，使粘固剂产生裂隙，最终导致根面龋[6]。使用纤维桩，在根管预备时尽可能保留原根管的形状，避免扩大根管，尽可能保留剩余牙体组织。曾有学者认为延时桩核预备会使已经硬固的糊剂产生振动碎裂，从而影响其封闭性[7]。所以本组报道所有病例均为即刻根管预备，纤维桩黏结。访问其内未见根尖周病变。本组1例纤维桩脱落，失败患者，属于冠折部分舌侧断面进入龈下，虽未达2mm，但皆属于上前牙内倾，咬 过紧，5例树脂冠脱落属于根过短，前伸咬 受力过大。所以对冠折牙体缺损过多类型的修复治疗仍应持慎重态度，如何降低桩核对根管壁产生的应力，减少咬 力对根管壁的破坏等，是涉及残冠、残根修复长期疗效的关键问题。应用玻璃纤维桩和树脂冠即刻修复青少年冠折上前牙，是成功有效的过渡性治疗方法，可以较好保持美观和牙间位置，降低根折风险。青少年患者通过此过渡性修复，在适宜年龄如期完成永久性修复，效果理想。

[1] 张文玲,刘艳林,李振杰.年轻恒牙冠折后自体断牙再接疗效观察[J] .牙体牙髓学杂志,2007,17(12)：680.

[2] 巢永烈,梁星.我国牙体缺损保存修复的现状、存在问题与对策[J] .中华口腔医学杂志,2006,41(6)：321-322.

[3] 马轩祥.残冠残根保存修复的概况与进展[J] .中华口腔医学杂志,2006,41(6)：333-335.

[4] 程祥荣.非金属桩及其临床应用[J] .中华口腔医学杂志,2006,41(6)：336-338.

[5] 游欢,陈吉华,张凌,等.不同复合树脂桩核材料与纤维桩微拉伸强度的对照研究[J] .口腔医学研究,2008,24(2)：201-203.

[6] Isidor F,Odman P,Brondum K. Intermiittent loading of teeth restored using prefabricated carbon fi ber posts[J] .Int J Prosthodont,1996,9(2)：131-136.

[7] 高明津,范兵,杨俊,等.桩腔预备后剩余充填材料封闭根管能力的实验研究[J] .口腔医学研究,2006,22(4)：127-129.