186例不稳定型心绞痛患者护理干预的临床疗效观察

段廷菊

云南省临沧市人民医院内一科（677000）

不稳定型心绞痛（ unstable angina pectoris，UAP）介于稳定型心纹痛（angina pectoris，AP）和急性心肌梗死之间，又被称为中间综合征，极易发展为急性心肌梗死、严重心律失常甚至可能引起猝死[1]。其发展既受病变程度的制约，又受治疗与护理的影响。因此采取相应的措施对阻止病情的发展具有十分重要的意义。云南省临沧市人民医院内一科于2006年1月至2008年7月间共收治UAP患者186例，现就该病的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组186例患者，男102例，女84例，年龄33～74岁，平均年龄为53岁。病程2～11周。均符合UAP的诊断标准。其中卧位型心绞痛25例，变异性心绞痛39例，梗死后心绞痛47例，中间综合征21例，合并高血压26例，糖尿病4例，高血脂9例，肥胖15例。将此186例UAP患者随机分为两组。对照组91例，男47例，女44例，年龄31～73岁，平均年龄为52例；护理干预组95例，男55例，女40例，年龄33～74岁，平均年龄为54岁。两组在年龄、性别、病程、患病情况上，P＞0.05，差异无显著性意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组91例，接受常规药物治疗；护理干预组在常规药物治疗的基础上进行干预。疗程为8个月。

1.2.1 药物治疗方法

一旦确诊，应按急性心肌梗死的方法处理，迅速解除加重心纹痛的因素，如心律失常、焦虑和高血压[2]。依病情可选用硝酸醋类药物止痛如硝酸异山梨醇酯、硝苯地平、肠溶阿司匹林。静脉滴注5%葡萄搪液250mL（含硝酸甘油5mg）[1]，并依病情需要选用α受体阻滞剂及低分子肝素钠等抗凝药物保护心肌或降糖、降脂、降压药物。

1.2.2 护理干预

1.2.2.1 心理护理

UAP患者病情发作较一般心纹痛更为严重、频繁，常引起心理、情绪上等一系列的变化。为了消除严重病情给患者造成的心理障碍，我们在护理工作中应注重对患者的心理疏导，对患者进行耐心地解释、安慰，消除患者的心理压力，减少其焦虑和恐惧，指导患者自我排解焦虑情绪，保持心理平衡[3]，防止患者因紧张而加重病情[2]。

1.2.2.2 健康宣传

健康教育是心绞痛治疗方法之一，讲解心绞痛预防保健知识，向患者介绍心绞痛的重要危险因素。经常鼓励患者适宜锻炼、起居规律保持情绪稳定，性情豁达，树立战胜疾病的信心。教会患者自我监测心律、心率、脉搏、血压、尿糖等方法。要求患者避免诱发因素如用力屏气、饱餐、情绪紧张等[1]。

1.2.2.3 饮食指导

劝导患者戒烟、食用低脂、低胆固醇、低热量、高纤维素、高维生素饮食，坚持用药以控制血压、血脂、血糖[1]。每日应少量多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食、过快过急、狼吞虎咽。这样，既能减少总热量的摄入，又能达到饱感且患者易于坚持。

1.2.2.4 对严重UAP老年人，在加强病情观察、生活护理及预防保健指导的同时，护理人员应创造各种有利疾病治疗和康复的外部环境，以严谨工作姿态，娴熟的专科护理技能，热情周到的服务精神[3]。严格执行探视制度，注意语言交流技巧，依据病情，采取适宜的方法[4]。必要时报告医师给予镇静处理，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高生活质量。

1.3 评定标准

有效：疼痛完全缓解，持续时间不超过2min；良好：疼痛缓解，持续时间不超过10min；无效：疼痛不能缓解或完全无作用，休息时仍反复发作心纹痛。

1.4 统计学处理

率的比较采用t检验，检验水准以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

8个月后观察，对照组91例中有1例患者在第9天时，出现室性心动过速、心室颇动、室性逸搏心律，抢救无效，死亡。有效70例（76.9%），良好18例（19.8%），无效3例（3.3%），总有效率为96.7%；护理干预组95例无死亡病例出现。有效77例（81.8%），良好17例（17.9%），无效1例（1.0%），总有效率为99.0%。两组总有效的比较，P＜0.05，差异有显著性，见表1。

表1 两组总有效率的比较

3 讨 论

心绞痛有多种不稳定的临床状态，主要包括异位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征及梗死后心绞痛等。其病情发展不仅受病变程度和治疗的制约，很大程度上还和护理干预有一定的关系[5]。若得以正确及时的处理，可逆转恢复。否则可使病情转化，严重者迅速发展为急性心梗，影响患者的生活质量和生命健康。

本研究中的干预组，在患者接受正常治疗的基础上进行护理干预，并取得了一定得效果。8个月后通过观察记录，对照组91例中有1例患者在第9天时，出现室性心动过速、心室颇动、室性逸搏心律，抢救无效，死亡。有效70例（76.9%），良好18例（19.8%），无效3例（3.3%），总有效率为96.7%；护理干预组95例无死亡病历出现。有效77例（81.8%），良好17例（17.9%），无效1例（1.0%），总有效率为99.0%。两组总有效的比较，P＜0.05，差异有显著性。通过护理干预，及时发现并及时处理，提高了该病治疗的总体有效率，因此，对UAP患者在行常规药物治疗的同时，适时的赋予护理干预，是提高患者生存质量的有效途径。

[1] 许容桂,张陵.不稳定型心绞痛的护理[J] .皖南医学院学报,2000,19(2)：172.

[2] 刘爱志,于夕丽,宁丽娜.不稳定型心绞痛的观察与护理体会[J] . 四川医学,2003,24(2)：127.

[3] 王丽君,邱彩霞,赵铁梅,等.120例老年人不稳定型心绞痛的监护[J] .中华实用中西医杂志,2002,2(15)：63.

[4] 苏能香,吴春莲.11例不稳定型心绞痛的护理[J] .中国社区医师：综合版,2006,8(1)：77.

[5] 胡咏芳,刘艳萍.11例老年不稳定型心绞痛的监护及护理[J] .宁夏医学院学报,2000,22(5)：381-382.