小儿患者应用抗生素的临床观察352例

李红丽

湖北省汉川市妇幼保健院（431600）

抗生素为临床上应用最广和最重要的一类抗感染药物。自抗生素广泛应用于临床后，对治疗各种感染性疾病取得了显著疗效[1]。但是，应用不当或滥用，不但会降低药效，反而会带来危害，甚至危及生命[2]。本文随机抽查湖北省汉川市妇幼保院近几年小儿内科378例出院病案其中352例应用抗生索。现将临床应用情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集湖北省汉川市妇幼保院小儿科2004年6月至2009年6月全部出院的病例378份，其中男270例，女108例，年龄7d～l6岁，平均（4.90±1.3）岁，住院天数4～56d，平均7.3d。疾病种类为均为内科性疾病，如上呼吸道感染、咽炎、支气管炎、先心病、菌痢、肺炎、伤寒、癫痫综合征、过敏性紫癜、再生障碍性贫血等。

1.2 方法

将患者按抗生素的治疗用药和预防用药分成治疗组和预防组，见表1。从表1看出调查对象中，感染性疾病322例，占85.19%，非感染性疾病56例，占14.81%。而非感染性疾病中有30例为预防用药，占7.94%，如先心病2例、过敏性紫癜8例、白血病2例、癫痫10例、颅内出血2例、特发性肺含铁血黄素沉着症4例、荨麻疹4例、敌敌畏中毒4例、血小板减少2例、低蛋白血症2例、先天性凝血因子缺乏2例、溺水2例、低血糖2例、胃炎2例、肠结核2例等。

表1 378例患者分类及构成比

联合应用抗生素情况，见表2。从表2看出，二联至多联用药较为普遍，在用药过程中存在较为频繁的改换药物种类。一些医师对某些抗生素抗菌谱、药动学不够熟悉，对致病菌估计不准确，对病原学检查不够重视，参照药敏用药较差，不注意保护机体微生态平衡，凭经验选择药物，滥用和频繁换药。如从我们查阅病历中发现，22例伤寒患者，就有4例未做血培养和药敏试验，其中2例经多次换药，效果不明显。

表2 抗生素的联合应用

2 结 果

抗生素是临床上应用范围广、种类繁多的一大类药物。本文352例共使用主要抗生素种类3大类6种，其中使用频次最多为头孢他定（59%），其次为罗红霉素（22%）和青霉素（19%）：单用1种抗生素占82%，2种联用占18%，未发现3种及以上抗生素联用。联合使用的抗生素为大环内脂类与头孢他定。未联合使用但使用青霉素1～2d后又改用头孢他定者占48%。

本文352例共用抗生素1884d，平均每例用药4.85d。治疗组322例用药1610d，平均每例用药5.12d，预防组30例用药196d，平均每例用药4.24d。依次为：①青霉素类：青霉素、氮苄青霉素、羟氮苄青霉素；②头孢菌素类：头孢唑啉钠、头孢噻肟钠、头孢哌酮；③喹诺酮类：环丙沙星、诺氟沙星；④氨基糖甙类：庆大霉素、丁胺卡那、妥布霉素；⑤硝基米唑：甲硝唑；⑥抗结核类：链霉素、异烟肼、乙胺丁醇、利福平；⑦大环内酯类：红霉素、利菌沙；⑧其它类：林可霉素、双黄连。临床医师应严格控制抗生素的预防用药，以避免抗生素滥用，而产生毒副作用及造成资源浪费。

3 讨 论

抗生素在控制和治疗小儿细菌感染疾病中是非常重要的，但新生儿、小儿处于生长发育期间，一些器官和组织尚未发育成熟，新陈代谢旺盛，血液循环需要的时间短，吸收、排泄都比较快，抵抗力弱，容易生病，对抗生素敏感性强，用药不当，容易产生不良反应[3]。因此，对新生儿、小儿应用抗生素时要特别小心。

氯霉素族抗菌药物的不良反应主要为抑制骨髓造血机能，可使红细胞成熟受阻，早、中、幼红细胞内有空泡形成，网织红细胞在早期减少，幼粒细胞质内也有改变，临床可发生各种贫血[4]。灰婴综合征为新生儿循环衰竭，表现为呕吐、腹胀、皮肤紫色、循环衰竭[5]。这是由于新生儿肝药酶活性低，对氯霉素灭活能力差，造成氯霉素蓄积中毒。也能引起双重感染、胃肠道反应等。因氯霉素的毒性较大，因此新生儿禁用氯霉素族抗生素。

我国抗生素的不合理使用十分突出，80%～85%的门诊就诊患儿已使用过抗生素[6]。从本文分析看出，小儿应用抗生素存在一些不合理因素，如非感染性疾病预防用药，抗生素多联应用，频繁换药，对部分感染性疾病未做细菌培养及药敏试验。某些临床医务人员对小儿用药只看到这些抗生素对感染性疾患的特效，而忽视了某些抗生素在杀伤病原微生物的同时亦产生对人体有害的毒副作用。因此，严格掌握适应证合理使用，防止不良反应和并发症的发生是十分重要的，尤其是要严控预防用药。

[1] 郭秋兰,汤海荣.某医院2003年至2006年儿科抗生素不合理应用情况分析[J] .中国乡村医药,2009,16(1)：34-39.

[2] 吕素云.抗生素的合理应用与管理[J] .临床和实验医学杂志,2006,5(12)：2050.

[3] 王飞,程立华,张卫东.抗生素不合理应用1例浅析[J] .中国现代医生,2007,45(05Z)：52.

[4] 王以炳,张天民,刘黎.抗生素后效应[J] .中国临床医生,2006,34(5)：24-26.

[5] 郭秋兰,汤海荣.儿科抗生素不合理应用现状及危害[J] .中国社区医师,2008,24(7)：54-55.

[6] 汤海荣,郭秋兰.抗菌药不合理应用现状及危害[J] .中国医药导报,2008,5(17)：185-186.