急性心肌梗死静脉溶栓治疗56例临床效果分析

刘书利

黑龙江省鸡西市中医医院（158100）

急性心肌梗死治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血的范围，实现有效再灌注是治疗的关键。本文选择黑龙江省鸡西市中医医院急性心肌梗死患者采用尿激酶静脉溶栓治疗，观察其疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择黑龙江省鸡西市中医医院2007年3月至2009年3月急性心肌梗死患者106例，以上患者诊断均符合中华医学会心血管病学分会制定的急性心肌梗死诊断标准[1]。同时入选患者符合：发病12h内，年龄＜75岁，心电图提示ST段在两个或两个以上肢体导联抬高≥0.1mV，或在相邻两个以上胸前导联抬高之0.2mV。排除标准：①2周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等），做过心脏手术，活体组织检查，有创伤性心肺复苏术，不能实施血管压迫的血管穿刺以及有外伤史者。②高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥160/100mmHg者。③高度怀疑有夹层动脉瘤者。④有脑出血或蛛网膜下腔出血史，＞6h至半年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史。⑤有出血性视网膜病史。⑥各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。⑦严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。将以上患者随机分为两组，治疗组和对照组。其中治疗组56例，其中男31例，女25例，年龄41～74岁，平均年龄（57.2±11.6）岁；发病到入院治疗时间为1.5～6h，平均为（3.3±1.2）h；梗死部位：下壁25例，前间壁19例，前壁10例，下壁与右室2例；合并高血压18例，合并有糖尿病11例。对照组50例，其中男27例，女23例，年龄39～73岁，平均年龄（56.3±10.9）岁；发病到入院治疗时间为1～6h，平均为（3.2±1.5）h；梗死部位：下壁23例，前间壁17例，前壁9例，下壁与右室1例；合并高血压16例，合并有糖尿病10例。两组患者在性别、年龄、发病到入院治疗时间、梗死部位、合并疾病等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组给予尿激酶150万单位加入5%葡萄糖100mL30min静脉滴入。溶栓开始前即刻给予阿司匹林300mg嚼服，5～7d后改为每日100mg口服，同时溶栓前常规口服抗血小板聚集药波立维300mg，后每天75mg。溶栓后12h给予低分子肝素5000 单位皮下注射，每12小时一次，共5d。根据病情需要选用硝酸酯类、β受体阻止剂、血管紧张素转换酶抑制药及抗心律失常药，对症处理合并疾病等。对照组给予硝酸甘油、阿司匹林、低分子肝素等常规治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者血管再通、再梗死和死亡情况。

1.4 临床溶栓再通评定标准

①心电图中抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2h内，在抬高最显著的导联ST段迅速下降≥50%；②胸痛自输入溶栓剂开始后2～3h内基本消失；③输入溶栓剂2～3h内，出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失、或者下壁梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴或不伴有低血压；④血清CK-MB酶峰提前在发病14h以内或CK提前至16h以内。具备上述2条（②、③组合除外）以上者考虑临床再通。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0对两组患者所得数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者血管再通率、再梗死和死亡情况，见表1。

表1 两组患者血管再通率比较

3 讨 论

急性心肌梗死的主要病理生理改变是冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板聚集并激活、继发血栓形成导致血管急性闭塞，冠状动脉闭塞后20～30min，受其供血的心肌即有少数坏死，开始了急性心肌梗死的病理过程，l～2h之间绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质则充血、水肿，伴多量炎性细胞浸润。研究表明，心肌缺血后心肌功能状态和心肌存活与否直接取决于心肌缺血的严重程度和持续时间。严重、持续的心肌缺血（包括冠状动脉完全闭塞引起的）可导致局部心肌收缩功能的完全丧失和心肌的坏死[2]。所以，保护和维持心脏功能，及时、充分、持续的开通梗死相关动脉，实现有效再灌注是治疗的关键

尿激酶静脉溶栓疗法可使梗死相关动脉开放，迅速获得冠状动脉再灌注，限制了梗死范围，减少了左心室功能失常，改善生存率[3]。尿激酶是从健康人尿中提取的一种蛋白水解酶，它由肾脏合成与分泌，无抗原性，很少发生过敏反应，能够直接激活纤溶酶原，是其成为纤溶酶而溶解纤维蛋白，对新鲜血栓的效果好。

在本文结果中，观察组采用尿激酶溶栓治疗后，冠状动脉血管再通率显著高于对照组的常规治疗，患者的再梗死率以及病死率也远远低于常规治疗，说明尿激酶溶栓治疗心肌梗死，可以提高此类患者血管再通率，降低再梗死的发生率以及病死率，临床效果显著，值得借鉴

[1] 中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J] .中华心血管杂志,2001,29(12)：705-720.

[2] 杨波,李天德,胡显文.急性心肌梗死的静脉溶栓治疗[J] .生物技术通讯,2005,16(1)：100-104.

[3] 姚光辉,杨荣平.急性心肌梗死溶栓药物疗效的循证医学评价[J] .心血管病学进展,2007,28(1)：56-59.