中药灌注配合再通术治疗输卵管梗阻性不孕症的临床研究

栾金红 祝艳菊 车艳玲

黑龙江中医药大学附属第一医院（150040）

不孕症是指婚后有正常性生活，同居两年以上未受孕者[1]。输卵管梗阻是导致不孕症诸多因素中最常见的一种原因，占女性不孕症的1/3左右[2]。近年来，随着性传播疾病、宫内感染、子宫内膜异位症等疾病的增多，输卵管阻塞性不孕的发病率有逐年增高的趋势。我们自2008-12至2010-06的30例48条输卵管梗阻患者，采用中西医结合方法[3-5]，行输卵管介入再通术[6]，丹参为再通液，进行输卵管内灌注，术后配合中药保留灌肠治疗[7]，并与再通术后输卵管内灌注庆大霉素的不孕症患者进行对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者，年龄22～42岁，多有人工流产史、盆腔炎病史。子宫输卵管造影示输卵管间质部、峡部、壶腹部及伞部梗阻。单侧输卵管梗阻24例，双侧输卵管梗阻36例，输卵管梗阻共96条。输卵管间质部梗阻64条，峡部梗阻16条，壶腹部及伞部梗阻16条。

1.2 方法

将60例患者随机分组，治疗组与对照组各30例，间质部梗阻各32例，峡部梗阻各8例，壶腹部、伞部梗阻各8例。治疗组和对照组均采用荷兰Philips数字胃肠X线机，美国Cook公司生产的再通FTC-900输卵管再通系列器械，配一条泥鳅导丝。治疗于患者月经干净后3～7天行再通术，碘过敏试验为阴性。术前30min肌内注射阿托品0.5mg，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，放置窥阴器显示宫颈，用子宫颈钳夹持宫颈前唇，经宫颈口插入前端带气囊的9F导引导管至宫腔内，膨胀气囊固定导引导管，注入对比剂，行输卵管造影（HSG），确定输卵管梗阻部位后，在监视器下插入5.5F导管插至子宫角部或输卵管间质部，用泥鳅导丝疏通或放入3F导管或同轴的0.015in导丝，反复轻柔疏通输卵管梗阻部，阻力消除后，撤出泥鳅导丝或3F导丝，注入泛影葡胺对比剂，观察输卵管形态、通畅情况及对比剂在盆腔弥散情况，显示通畅后，治疗组：经导管缓慢注入通液药物（丹参注射液4mL、糜蛋白酶4000u、地塞米松5mg）术后，采用中药保留灌肠（莪术15g、蒲公英30g、红藤30g、三菱10g、乳香15g、没药15g、川芎10g、黄芩15g、黄柏15g、当归15g、地丁15g，浓煎150～200mL，药温35～39°，晚睡前大便后保留灌肠，每日一次，治疗一周）；对照组：经导管缓慢注入药物（庆大霉素8万u，地塞米松5mg，糜蛋白酶4000u）。一个月后复检子宫输卵管造影。

2 结 果

见表1～表3。

表1 治疗组与对照组介入疏通输卵管条数比较（条）

表2 治疗组与对照组一月后复检再通输卵管条数比较（条）

表3 治疗组与对照组再通率输卵管条数比较（%）

术中患者出现轻度腹痛不适，少量阴道流血，无严重不良反应。术后部分患者出现阴道少量流血，轻度腹部疼痛，多无需处理，数天后症状自行消失。

3 结 论

治疗组：输卵管间质部、峡部梗阻治疗40条，疏通38条，再通38条，疏通率95%，再通率95%。对照组：输卵管间质部、峡部梗阻治疗40条，疏通38条，再通33条，疏通率95%，再通率82.5%。解剖上输卵管间质部和峡部肌层较厚，弯曲少，不易穿孔，再通率高；输卵管壶腹部及伞部弯曲多，管壁薄，血供丰富，常合并积液，再通时，导丝易失去支撑而疏通乏力，强行疏通则易导致穿孔及出血，介入再通率低。治疗组与对照组介入疏通率无差异，再通率治疗组高。

4 讨 论

输卵管梗阻的原因有输卵管痉挛和因慢性输卵管炎、输卵管结核、输卵管子宫内膜异位症等引起的机械性梗阻。输卵管内炎症碎片、浓稠黏液、细小的纤维丝均可引起输卵管梗阻。治疗组与对照组对输卵管间质部、峡部梗阻再通，疏通率高，再通率高。输卵管介入再通术，通过借助导丝的扩张，分离输卵管内的粘连。介入疏通后，输卵管有再粘连梗阻的可能。中医采用活血化瘀、清热利湿治疗为主，丹参具有明确改善血液循环、抗感染、抗休克等作用，丹参直接注入输卵管腔内直达病处，可活血化瘀，改善局部微循环，痉挛解除，改善营养，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退，抑制纤维组织形成与发展，达到溶解软化粘连的目的[3]。保留灌肠所用中药具有清热解毒、消痈散结、补气升阳、益气固表、脱毒生肌、利水消肿之功效，中药灌肠，可通过直肠吸收药物，加快局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，使局部病灶变软、松动，促进炎症的吸收和消退，使粘连组织消散，水肿消失[8]。对照组，疏通率与治疗组无差别，但抑制再通术后输卵管再发生粘连的作用低于治疗组。中药制剂加术后中药保留灌肠配合介入治疗输卵管间质部、峡部梗阻是行之有效、安全、简便、经济的治疗方法，并可重复进行治疗[9]。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2005：381.

[2]夏恩兰.宫腔镜及腹腔镜检查[J].中国实用妇科和产科杂志,1999,15(6)：338.

[3]张凌.导管再通术并用复方丹参注射液治疗输卵管梗阻的临床研究[J].中国计划生育学杂志,2000,73(5)：283-285.

[4]鲁献斌,赵芳,王臻等.中西医结合治疗输卵管梗阻性不孕症临床经验[J].中国医药学报,2002,17(10)：635-636.

[5]徐定满,顾军.宫腔内丹参口服中药治疗输卵管梗阻56例效果分析[J].中华中西医杂志,2005,14(6)：2028-2029.

[6]吴筝,王开秀,王年森等.介入性再通治疗梗阻不孕症的临床应用.放射学实践,2004,19(7)：480-482

[7]蔡雁.灌肠治疗输卵管炎性不孕[N].健康报,2005-07-19.

[8]林景丹.中药内外合用治疗慢性盆腔炎38例[J].新中医,2003,35(1)：52-53.

[9]李群英,周雪莲,秦慧萍等.选择性输卵管造影和再通术1006例随访分析[J].中华妇产科杂志,2004,39(2)：80-82.