导丝在经内镜逆行胰胆管造影操作中应用技巧分析

2018-01-16陈志兰

医药前沿 2018年18期

陈志兰

（广西柳州市柳铁中心医院腔镜科广西柳州 545000）

导丝具有良好的力学性能，在很多手术治疗工作中占据着重要的地位，ERCP手术中导丝的应用价值最为显著，导丝顺利插入胆总管或特定部位，对于成功完成内镜下胆管引流手术来说具有较为重要的意义[1]。因此在ERCP术中一定要合理使用导丝，掌握导丝的基本使用技巧，从而保证手术治疗工作的顺利进行，提高手术治疗效果。本文主要通过我院2017年1月—2017年12月进行了56例ERCP术患者术中导丝的应用，现将应用技巧体会分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组资料56例，其中男性33例，女23例，年龄40～92岁，平均年龄67（±22.5）岁，单导丝插管40例，成功36例，双导丝插管16例，成功14例，总的率成功率 89.28%。

1.2 导丝

有超滑导丝、泥鳅导丝、斑马导丝，直径有0.018in～0.038in不等，长度有260～450cm，均为亲水性导丝，亲水性超滑导丝是在导丝的前段以及导丝的表面涂上高分子材料，浸水以后具有很好的润滑性，插入较为狭窄的区域时应用价值显著[2-3]，我院常选用直径均为0.035in，长度一般为260～450cm的导丝，先端部有3～5cm柔软段的“泥鳅头”。

1.3 操作方法

术前禁食8～10小时，完善术前检查：肝肾功能、血常规、出凝血时间、血、尿淀粉酶、心电图、腹部肝胆CT检查，术前开通静脉通路，心电等生命体征及血氧饱和度监测，静脉注射盐酸哌替啶注射液50mg，地西泮注射10mg，丁溴东莨菪碱20mg，吲哚美辛0.25mg肛塞，口服达克罗宁胶浆，利多卡因胶浆润滑十二指肠镜身，切开刀管腔内注入生理盐水或灭菌注射用水后插入亲水性超滑导丝，导丝头端不露出切开刀管腔；患者入睡后，进十二指肠镜，找到十二指肠乳头开口。

2.导丝插管应用技巧

2.1 单导丝插管技巧

插管前认真观察乳头的开口形态，在乳头开口11点钟方向插入高频乳头切开刀，胆管走向一般是“先高后平”，可通过调节切开刀的张力来改变导管的插入方向，使切开刀“先弓后松”[1]，即右手轻拉刀弓约5°左右，左手用不滴水的无菌湿纱布包裹导丝轻轻送入，在X线显影观察下用“捻线手法”[5]，通过进、退、旋转、抖动等精细动作，顺利将导丝插至胆总管或指定位置。

2.2 双导丝插管法

也称占位法，常用于困难插管，导丝反复进入胰管时的插管方法。为了避免反复插管造成乳头水肿或反复进入胰管造成术后胰腺炎的发生，常采用该种方法。先插入导丝a，X线下显示导丝进入胰管时，立即停止导丝的推进，与此同时医退出高频乳头切开刀，护士送导丝，在此操作过程中，医生、护士力度协调一致，同时观察监视器，保持监视器中导丝的可视标识静止不动，任何一方速度不可过快或过慢，避免导丝插入过深或顺势滑出；切开刀完全退出后，固定导丝a，同时在切开刀管腔内插入另一根导丝b，在导丝b进入乳头后，在X线监视下缓慢送入导丝，在此过程中如遇阻力，不可盲目用力推进，应通过捻转、进退等精细动作调节送进，直至到达指定的位置；保留导丝b并用抬钳器将其固定、锁紧，快速退出导丝a，完成双导丝插入法的操作，随后行造影或乳头切开、取石等。