卡托普利联合小剂量利尿剂治疗慢性充血性心力衰竭临床病例分析

龚徐美

江苏省启东市第二人民医院心内科（226200）

改善临床症状和提高患者生活质量是治疗慢性充血性心力衰竭治疗的主要目标。在本文中，观察卡托普利联合小剂量利尿剂对慢性充血性心力衰竭的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择启东市第二人民医院2008年3月至2010年3月慢性充血性心力衰竭患者90例，以上患者诊断符合Framinghma心力衰竭诊断标准，同时排除不愿意参加本试验患者；排除肝肾功能障碍患者；排除妊娠和哺乳期妇女；排除自身免疫性疾病及血液系统疾病患者；排除严重心律失常患者。

将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组45例，男性23例，女性22例，年龄47～78岁，平均年龄为（62.1±8.4）岁；基础心脏疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病患者23例，高血压性心脏病患者15例，扩张型心肌病患者3例，风湿性心脏病4例；根据纽约心脏协会心功能分级标准：Ⅱ级14例，Ⅲ级21例，Ⅳ级10例。对照组患者45例，男性24例，女性21例，年龄48～79岁，平均年龄为（63.1±7.9）岁；基础心脏疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病患者24例，高血压性心脏病患者14例，扩张型心肌病患者4例，风湿性心脏病3例；根据纽约心脏协会心功能分级标准：Ⅱ级15例，Ⅲ级21例，Ⅳ级9例。两组患者在性别、年龄、基础心脏疾病、心功能分级比较，差异无统计意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予充分休息、适当运动、限制摄入食盐、给予抗生素控制肺部感染等，根据患者病情给予强心剂等，给予美托洛尔6.25～50mg/d。对照组采用以上治疗，观察组在以上治疗基础上给予卡托普利50mg口服，3次/d，同时给予小剂量氢氯噻嗪每天25mg口服，两组患者均治疗12周。在治疗期间观察两组患者临床症状和心功能的改善情况。

1.3 根据心功能纽约分级标准进行疗效评定

患者心力衰竭症状基本控制，心功能提高＞2个级别为显效；患者临床症状有所改善，心功能提高不到2个级别为有效；患者心功能提高不到1个级别为无效。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS14.0对两组患者的数据进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P＞0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗12周后，对患者治疗效果进行评定，观察组总有效率与对照组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者总有效率比较

3 讨 论

慢性充血性心力衰竭发病机制复杂，现在研究表明，以下机制在发表中起到重要作用：交感神经系统过度兴奋；肾素-血管紧张素-醛固酮系统被过度激活；血流动力学指标发生改变；心肌受损发生心室重构。在临床治疗中，要抑制交感神经系统过度兴奋以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统被过度激活[1]。

卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的代表药物，在慢性充血性心力衰竭的治疗中，明确了血管紧张素转化酶抑制剂的重要治疗地位，是目前治疗慢性充血性心力衰竭的药物之一。研究表明，它能够显著缓解此类患者的临床症状，改善患者心功能，降低患者病死率和改善预后，对心力衰竭发生和发展有预防和延缓作用。以上这些作用都与卡托普利能够抑制肾素-血管紧张素系统（RAS）有关系，同时卡托普利能够扩张小动脉和小静脉，对醛固酮的生成有抑制作用，能够提高钠离子排出，减轻钠水潴留，所以能够减轻心脏的前后负荷，对心肌肥厚有逆转作用，防治和延缓心室重构。另外尚可抑制缓激肽的降解，可使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多，同时亦有抗组织增生的作用。多临床试验已经证明了重度心力衰竭患者应用卡托普利后，患者的病死率显著降低，所以在早期的心力衰竭治疗中，应用卡托普利进行干预是非常重要的。但是，长期应用卡托普利，能够使患者血钾升高，而氢氯噻嗪属于中效利尿药，能够促进钾离子排出，所以卡托普利与氢氯噻嗪合用能够避免高血钾的发生，避免了应用卡托普利时反复测定血钾的不便[2,3]。

在本文中，观察组总有效率显著高于对照组，充分说明了卡托普利联合小剂量利尿剂能够显著改善慢性充血性心力衰竭患者临床症状，临床效果显著，值得借鉴。

[1]明志红,肖伟,黄雁玲.卡托普利联合美托洛尔治疗慢性心功能衰竭60例临床分析[J].中国现代医生,2010,48(3)：47-48.

[2]雷新民.卡托普利联合小剂量氢氯噻嗪治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国误诊学杂志2006,6(3)：434-435.

[3]徐道珍,刘晓梅,陈云.小剂量螺内酯与卡托普利联合治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及电解质观察[J].医学理论与实践,2006,19(1)：36-37.