帕罗西汀和氟西汀治疗癌症伴抑郁患者的疗效对照

程素满 陈金峰 黄 平

1 河南省开封市第五人民医院（475003）

2 河南省开封大学化学工程学院（475004）

抑郁症是临床常见的精神疾患，尤其癌症后抑郁现象发生的比率可达到50%左右[1]，从而影响癌症患者的康复与生活质量问题，甚至加重病情恶化，因此在癌症治疗的基础上，选择有效的抗抑郁药物显得尤为重要，帕罗西汀是选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs），疗效显著和不良反应少而被广泛应用，文中就帕罗西汀和氟西汀在治疗癌症伴抑郁患者的临床疗效进行了对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

来自2009年5月至2009年10月开封市第五人民医院的住院患者为研究对象。入组标准：①所有对象均符合经病理学及细胞学检查确诊，且经有效的方法诊断为癌症患者。其癌症类型不限，性别和民族不限，排除既往有精神病史者；②符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）抑郁症诊断标准；③汉密顿抑郁量表（HAMD）17项总分≥17分。将入组病例随机分为帕罗西汀和氟西汀组各30例。帕罗西汀组患者30例（男∶女=18∶12），其年龄30～60岁，平均（45±6.41）岁，HAMD评分（28.31±4.20）分，氟西汀组患者30例（男∶女=19∶11），平均年龄（47±7.2）岁，HAMD评分（27.50±4.10）分。两组性别、年龄和HAMD评分经统计学处理，均无显著性差异（P＞0.05）。

1.1 方法

1.2.1 治疗方法

入组前未服用过其他抗抑郁剂。在治疗癌症的基础上分别给予患者帕罗西汀和氟西汀治疗，起始剂量均为10mg/d，顿服，2周内加至40mg/d，疗程6周。治疗前及治疗结束时检查血常规、肝功能、肾功能、心电图各1次。

1.2.2 评定方法

抑郁疗效评价：于治疗前及治疗1、2、4、6周末采用HAMD评定抑郁程度：HAMD17项版本≥24分可能有严重抑郁；≥17分可能是轻或中度抑郁；≤7分没有抑郁。

表1 两组治疗癌症伴抑郁症患者HAMD评分比较（±s）

表1 两组治疗癌症伴抑郁症患者HAMD评分比较（±s）

注：与治疗前比较*P＜ 0.05，**P＜0.01

治疗后1周 2周 4周 6周帕罗西汀（n=30） 28.31±4.20 24.64±3.34** 20.60±3.10** 12.76±5.12** 8.52±2.54**氟西汀（n=30） 27.50±4.10 25.53±4.21* 22.72±5.10** 13.32±4.53** 9.12±3.27**P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 治疗前

肿瘤疗效评价：参照世界卫生组织实体肿瘤客观疗效评定标准分为完全缓解（CR）：无痛；部分缓解（PR）：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；轻微缓解（MR）：疼痛较给药前减轻，仍有明显疼痛，睡眠受干扰；无效（NR）：与给药前比较，疼痛无减轻，有效率为CR+PR；生活质量采用Kamofaky（KPS）百分评分标准。

1.2.3 统计方法

采用SPSS16.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组药抗抑郁效果的比较

表1显示，从HAMD评分结果显示：帕罗西汀组治疗1周末起较治疗前有极显著性下降（P＜0.01）；氟西汀组治疗1周末较治疗前有显著性下降（P＜0.05），2周末起有极显著性下降（P＜0.01）。两组同期评分比较治疗2周末帕罗西汀组较氟西汀组下降显著（P＜0.05），其余时点评分比较均无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 两组药抗癌症疼痛疗效比较

30例患者在肿瘤进行治疗的基础上分别给予帕罗西汀和氟西汀治疗6周后，全部患者达到完全缓解（CR）的分别是14和12例，达到部分缓解（PR）分别是11和10例，总有效率（CR+PR）分别是为83.3%和80.0%，两组缓解疼痛的效果与治疗前相比比较好，生活质量改善也有显著性差异（P＜0.05）；但两组同期比较没有区别和明显的差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组治疗癌症伴抑郁症患者生活质量（±s）和疼痛缓解比较表（%）

表2 两组治疗癌症伴抑郁症患者生活质量（±s）和疼痛缓解比较表（%）

注：与治疗前比较*P＜ 0.05

组别 治疗前 治疗后 CR+PR（%）帕罗西汀（n=30） 40.31±6.20 62.46±7.62* 83.3氟西汀（n=30） 40.50±5.18 61.22±7.10* 80.0 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨 论

帕罗西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，其作用机制是通过选择性的抑制5-羟色胺神经元突触前膜对5-羟色胺的再摄取，从而增加5-羟色胺在突触间隙的浓度。帕罗西汀通过肝脏细胞色素P450酶代谢，通过抑制细胞色素P450 2D6酶，影响去甲替林、去甲丙咪嗪、丙咪嗪的羟基化，使它们的血药浓度大幅度升高，半衰期延长，同时清除率下降。我们的结果显示帕罗西汀治疗癌症后抑郁的效果在1周后HAMD评分下降显著，比同期的氟西汀治疗效果好，前者起效更快，这与国产帕罗西汀起效更快，治疗抑郁症安全、有效相符合[2]。作为5-羟色胺再摄取抑制剂对抑郁和慢性疼痛均能产生最大程度的缓解[3]，如电针刺联合帕罗西汀等抗抑郁药物治疗持续性躯体形式疼痛障碍起效快，能减轻患者的痛苦[4]，在治疗偏头痛疗效也确切，尤其对伴焦虑抑郁症状的患者效果满意[5]，其机制可能通过增加中枢5-羟色胺的合成，促进脑内释放多巴胺（DA）和去甲肾上腺素（NE），促进脑内有镇痛作用的内啡肽的合成等有关，我们的结果显示帕罗西汀能有效的改善癌症伴抑郁患者的生活质量，有效缓解癌症患者疼痛，与氟西汀在增强肿瘤患者的镇痛效果，提高肿瘤患者的生活质量方面相当，而后者与钱屹銮[6]等的研究结果相一致。

总之，帕拉西汀在治疗癌症伴抑郁方面疗效较快，能有效改善患者的焦虑状态，取得明显的治疗效果；并能明显提高患者生活质量，减轻中晚期癌症患者的疼痛。

[1]周伟,李雪松,李竹茜.癌症患者伴抑郁症的临床分析[J].中国综合临床,2004,2(6)：555-556.

[2]Biley M.Newhope in the treatment of painful symptoms in depression[J].Curr Opin Investig Druge,2003,4(1)：422-445.

[3]任宏,何小林,罗捷.国产帕罗西汀治疗抑郁症的比较分析[J].四川精神卫生,2010,23(1)：35-36.

[4]黄学军,罗仁浩,汤姿英等.电针刺联合帕罗西汀治疗持续性躯体形式疼痛障碍的临床研究[J].中国全科医学,2007,10(14)：1198-1201.

[5]姚薇,梅春雪.帕罗西汀治疗偏头痛I临床疗效观察[J].四川医学,2010,31(3)：316-317.

[6]钱屹銮,徐新才,吴剑平等.氟西汀增强三阶梯止痛治疗中晚期癌症疼痛的疗效观察[J].实用癌症杂志,2005,20(4)：410-413.