运用循证护理减轻卵巢癌化疗不良反应的效果观察

伍雪梅 陈伟月 梁 平 黄敏莲

广东省肇庆市第一人民医院（526021）

化疗是恶性肿瘤治疗的主要方法之一，而现有的抗肿瘤药物多缺少选择性，可引起胃肠道反应、口腔炎、骨髓抑制、脱发等不良反应，使患者承受着巨大的痛苦。为了探讨卵巢癌化疗反应的预防方法，肇庆市第一人民医院妇科自2008年3月至2010年2月，运用循证护理理论指导临床实践，收到一定的护理效果，对疾病相关知识知晓率采用问卷调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2008年3月至2010年2月在肇庆市第一人民医院妇科接受化疗的卵巢癌患者共100例，纳入标准：术后已确诊为卵巢癌、且完成阶段性治疗和手术，拟行化疗者，化疗前无合并症；排除条件：心肺功能不全者及出血疾病、化疗前有水电解质失衡。文化程度：中专或以上学历20例 ，初、高中48例，小学28例，文盲4例；常用药物：环磷酰胺、卡铂、顺铂、平阳霉等。平均住院11d，两组在病种、年龄、学历、化疗疗程、身体状况等方面比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用随机分组法，方便取样，样本量100例，实验组和对照组各50例，对照组按常规化疗护理：住院宣教，如指导患者多饮水，注意口腔卫生、发现口腔潮红时每天用漱口水漱口及进行口腔护理、交待一些保护静脉的常识、做好出院指导等。实验组：在常规护理的基础上，按照循证护理理论加强护理干预，干预方案如下：

1.2.1 首先制定循证护理方案

根据患者常见的护理问题查阅相关资料和文献，根据循证结论进行分析、归纳，制定循证护理方案进行护理，评价护理效果。

1.2.2 具体循证方法

先确定、检索关键词：如卵巢癌、化疗治疗、不良反应、口腔炎、静脉损伤、自护常识等，然后检索万方数据库、MEDLNM数据库、中国护士网、好医师网等有关卵巢癌化疗方面相关护理文献资料及文章100篇，从中筛选出20篇文章进行分类及评估，获得可信、正确的证据，其理论依据是被同行特别是护理专家所认同的，能够被理解理运用的，根据患者病情，确定需要解决的护理问题，制定循证护理方案，然后根据循证的新理论及观点实施护理，患者出院前进行效果评价。

1.2.3 循证理论的临床应用

根据患者在化疗过程中常见的护理问题进行针对性选用。如冯桂芳，邓春龄[1]，提出化疗患者保持口腔清洁的方法，每日早晚用软毛刷各刷牙1次，饭后漱口；张红，关珊等在患者进行化疗时每30min把冰块含在口腔内，使口腔内血管收缩，降低口腔内血药浓度，可降低化疗性口腔炎的发生；江锦芳等用三七冰块预防化疗性口腔炎[2]；刘桂珍等[3]在实践中提示：静脉化疗选择粗大的静脉（皮下组织丰富、血管固定、管腔大、中心静脉血流大）可讯速降低液体渗透压，从而保护血管的完整性。在指导患者正确保护血管方面，如拔针后用手按压针眼不要松开并把手举起1～2min，可防止局部出现瘀斑或肿胀；输液前用热水浸泡双上肢，及用生芦荟外敷，可防止静脉变硬和减少化学性静脉炎的发生；陈金凤等[4]为减轻化疗患者胃肠反应，可鼓励患者在早上7时前进早餐，晚8时进晚餐，避开胃肠反应期等。经常漱口，保持口腔湿润，每天至少摄取2000mL水，茶与柠檬有助于减低口干的感觉，室内保持一定的湿度。患者因严重口腔溃疡疼痛不能进食时，可于进食前15min用0.25%～0.5%地卡因溶液喷口腔，以减轻患者的疼痛，增加进食量，经常检查患者的口腔黏膜的变化，发现异常，及时报告医师及处理。

1.2.4 加强健康宣教

根据循证理论结合临床实践，在化疗护理中主要找好以下一步几方面的健康教育：①自我管理能力培养：鼓励患者日常生活自理，参与适宜运动、听音乐、阅读有趣的书籍、早晚散步等。②化疗不良反应自我识别：指导患者识别常见不良反应的临床表现，如食欲下降、恶心、呕吐、发热、皮肤淤血、口腔溃疡等。③化疗不良反应的自我防护：如少去公共场所，不吃生冷、肥腻及剌激性食物。④保护静脉的技巧：对出院后上肢静脉仍有淤斑或变硬的患者，指导用温水浸泡双上肢后用活络油或生芦荟外擦双上肢血管行走部位的皮肤，并经常按摩局部，减轻静脉变硬和化学性静脉炎的发生。⑤心理康复指导：向患者说明只要坚持化疗和护理得当，大部分病情是可以控制的，对于脱发患者向其说明停药后头发会逐渐长出，必要时可暂戴假发，从精神上给以全方位的关怀，列举治愈病例，使患者首先树立战胜疾病的信心。

1.2.5 评价方法

在患者化疗期间观察记录口腔炎、静脉炎发生率，出院当天对患者进行问卷调查了解患者对疾病相关知识知晓率。

1.2.6 效果观察指标

口腔炎发生例数：口腔炎评价标准，参照WHO抗癌药物急性和亚急性毒性反应分度标准[5]，将口腔炎依轻重程度分为5度：0度：无异常（口腔黏膜正常）；Ⅰ：口腔黏膜出现红斑，疼痛；Ⅱ度：口腔黏膜出现红斑，溃疡，可进食；Ⅲ：口腔黏膜出现溃疡，只能进食流质；Ⅳ：口腔黏膜溃疡，不能进食。

静脉炎发生率：应用美国输液护理学会（INS）判断标准：一级静脉炎：主诉疼痛，查体局部发红或肿胀；二级静脉炎：一级静脉炎表现加上沿静脉走向出现红线；三级静脉炎： 一级静脉炎表现加上沿静脉走向呈条索状。

2 结 果

两组口腔炎发生例数比较，见表1。

两组静脉炎发生率比较，见表2。

对疾病相关知识知晓率比较，见表3。

表1 两组患者发生口腔溃疡程度比较

表2 两组患者静脉炎发生率比较

表3 两组患者对化疗知识知晓率比较

3 讨 论

卵巢癌患者的治疗因需要进行反复阶段性化疗，随着化疗疗程的递增，各种化疗反应也相继出现，多数患者都有忧郁、焦虑、悲观、消极等心理因素。而且多数化疗药物对组织具有刺激性，卵巢癌患者又以静脉化疗为主，疗程长，皮肤出现色素沉着，血管易变硬，化疗后期注射时找血管困难。消化道不良反应也是卵巢癌患者化疗时最常见的表现，大部分患者胃肠道反应明显和口腔溃疡，严重影响了患者的精神状况、营养状况及生活质量。一般卵巢化疗患者的护理是按照教科书的护理常规进行实施，在治疗中针对患者出现的护理问题采取相应的护理对策。而循证护理将丰富护理学独立的理论体系，为患者提供标准化的、经济的护理服务，本项目运用循证护理思维，用最新最好的循证证据去指导护理人员制定护理决策，对卵巢癌化疗患者实施针对性护理，具有科学性和实用性，为护理工作提供护理依据。对于加强了医护间的协调和护理的科学性，密切护患关系及护理质量持续改进有着重要意义。

[1]冯桂芳,邓春玲,循证护理在妇科恶性肿瘤化疗患者护理中的实践[J].河北医学,2006,12(7)：656.

[2]江锦芳,陈丽君,陶惠容等.三七冰块预防化疗性口腔炎的疗效观察[J].广西医科大学报,2006,23(4)：251-252.

[3]刘桂珍,白继民,赵淑珍.循证护理在癌症患者化疗中的临床应用[J].护理研究.,2006,20(11)：3071.

[4]陈金凤,李红,胡雪慧等.癌症化疗患者的消化系统症状观察及饮食护理对策[J].实用护理杂志,2001,17(1)：43.

[5]张天泽.肿瘤学[M].天津：天津科学技术出版社,1996：685.