620张阿昔洛韦儿童用药处方分析

何庆夏

(浙江省永康市妇幼保健院，浙江 永康 321300)

阿昔洛韦为合成的核苷类抗病毒药，体内和体外对单纯疱疹1型、2型及水痘-带状疱疹病毒均有抑制作用，临床上主要用于单纯疱疹病毒感染、带状疱疹以及免疫缺陷者水痘的治疗。为避免阿昔洛韦使用中发生不良反应，笔者对我院门诊儿童使用阿昔洛韦的情况进行了统计、分析，以期为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

随机抽取我院2009年上半年门诊儿科处方14 740张，其中含阿昔洛韦的处方有620张，占4.21%。对处方中患儿的性别、年龄分布、临床诊断、用药剂量以及抗菌药物联用情况进行统计分析。

2 结果

2.1 性别与年龄分布

620张处方中，患儿男380 例 (61.29%)，女 240例(38.71%);年龄9个月至15岁。各年龄段具体分布见表1。

表1 患儿各年龄段分布情况

2.2 临床诊断

抽取的处方中，超过80%的处方为呼吸道感染，具体处方数见表2。

表2 临床诊断情况

2.3 用药剂量

随机抽取的处方中，阿昔洛韦用量最小0.07 g，最大 0.4 g，均为加入到100 mL输液中静脉滴注，每天1次;单次用量基本都按照说明书要求的250～500 mg/m2。

2.4 与抗菌药物的联用

620张处方中，单独应用阿昔洛韦的处方仅40张(6.45%);与抗菌药物联用的处方有580张(93.55%)，其中有196张处方同时联用了2种抗菌药物，包括头孢呋辛272例，头孢曲松120例，头孢哌酮舒巴坦100例，阿奇霉素84例，哌拉西林51例，苯唑西林49例，甲硝唑18例，克林霉素14例。

3 讨论

抽取的使用阿昔洛韦的处方中，男性患儿多于女性，年龄主要分布于1～6岁之间。从用药剂量情况看，我院儿科处方中阿昔洛韦的使用剂量基本合理，但存在用药次数过少的情况。阿昔洛韦的半衰期仅为2.5 h左右[1]，每天1次的使用次数可能会导致无法维持有效的血药浓度，起不到预期的治疗作用。考虑到儿童患者的顺应性，较难实现每天多次的输液，建议可以选择输液后增加口服的治疗方法。

我院使用阿昔洛韦的处方中超过80%的患儿为呼吸道感染者。阿昔洛韦说明书中明确提示:适用于单纯疱疹性病毒感染、带状疱疹、免疫缺陷者水痘的治疗。儿童本身就是特殊人群，体内代谢功能尚未完善，对药物的敏感性较高。建议临床医生严格掌握阿昔洛韦的适应证，避免超适应证使用。

调查发现，我院门诊阿昔洛韦很少单独使用，常与其他多种抗菌药物联用。这可能是由于小儿呼吸道感染的发生率较高，且混合感染较常见。阿昔洛韦体内代谢率很低，主要经肾小球滤过和肾小管分泌而排泄，且在尿中溶解度很低，在静脉内快速或过量输注后，可引起肾小管内结晶沉淀，致肾小管堵塞，导致急性肾功能衰竭[2]。国家食品药品监督管理局《关于修订阿昔洛韦制剂说明书的通知》(国食药监注[2009]111号)要求增加相关警示。所抽取的处方中，阿昔洛韦联用克林霉素的处方有14张。近年来关于克林霉素引起血尿的报道不断增多，建议临床医生应谨慎将阿昔洛韦与克林霉素联用。因此临床医生使用阿昔洛韦时，应合理选用搭配抗菌药物，特别应该避免与有肾毒性的抗菌药物联用。并注意严格掌握阿昔洛韦适应证，尽量减少或避免药物不良反应的发生，使儿童用药更趋合理、安全、有效。

[1]陈新谦，金有豫，汤 光，等.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社，2007:131.

[2]孙定人，齐 平，靳颖华.药物不良反应[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2003:230.