伐昔洛韦在防治三叉神经痛球囊压迫术术后疱疹中的疗效观察

王全才+李岩峰+马逸+王斌+黄海韬

【摘要】 目的 评价伐昔洛韦在防治三叉神经痛球囊压迫术术后疱疹中的疗效。方法 1680例原发性三叉神经痛患者， 按收治时间不同分为常规治疗组（586例）、阿昔洛韦组（573例）及伐昔洛韦组（521例）。患者均采用球囊压迫术治疗， 针对术后疱疹， 分别给予常规治疗、阿昔洛韦及伐昔洛韦治疗。观察三组患者药物疗效。结果 常规治疗组术后65.53%患者出现疱疹， 并且分布广泛， 口周、面颊及眼睑都有累及， 持续时间（10.21±2.32）d；阿昔洛韦组术后24.08%患者出现疱疹， 主要分布在口周及面颊， 持续时间（7.13±1.57）d；伐昔洛韦组术后10.17%患者出现疱疹， 主要分布在口周， 持续时间（3.56±1.35）d。见表2， 3。与常规治疗组比较， 阿昔洛韦组与伐昔洛韦组效果更优（P<0.01）；与阿昔洛韦组比较， 伐昔洛韦组效果更优（P=0.008<0.05）。结论 伐昔洛韦在防治三叉神经痛球囊压迫术术后疱疹中的疗效确切， 效果优于阿昔洛韦， 值得在临床治疗中推广应用。

【关键词】 阿昔洛韦；伐昔洛韦；三叉神经痛；球囊压迫术；疱疹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.134

三叉神经痛是功能神经外科一种常见的高兴奋性颅神经疾病， 多见于中老年患者， 发病率为4～5/10万， 女性多见， 主要表现为面部三叉神经分布区域内短暂发作性、电击样剧痛， 以单侧面部受累为主， 个别病例累及双侧， 多数患者在面部存在扳机点。目前主要治疗方法包括药物、中医药、射频、封闭及手术治疗[1-4]。球囊压迫术治疗各类顽固性三叉神经痛术后效果佳、创伤小、复发率低， 受到了广大患者的青睐， 但术后颜面部疱疹是主要并发症之一， 发生比例高， 对患者造成一定影响， 但由于疱疹为自限性疾病， 早期并未给予临床干预， 随着患者对生存质量不断提高的要求及治疗经验的不断积累， 后期开始针对术后疱疹采取药物防治措施， 疗效显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 分别选择2014年1～6月、7～12月及2015年1～6月三叉神经痛患者1680例， 分为常规对照组（586例）、阿昔洛韦组（573例）及伐昔洛韦治疗组（521例）。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 围术期治疗方法 患者均采用球囊压迫术治疗， 术后常规治疗组未采取抗病毒治疗措施；阿昔洛韦组在术前及术后均给予阿昔洛韦口服治疗， 0.2 g/次， 3次/d；伐昔洛韦组给予伐昔洛韦口服治疗， 0.3 g/次， 2次/d， 均持续1周， 观察用药后疗效。个别患者用药后有不良反应或过敏反应， 停止用药， 已排除统计范畴。

1. 3 观察指标 观察三组患者术后疱疹发生率、分布范围及持续时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

三组患者术后均有疱疹出现， 但与常规治疗相比， 均有明显减少。常规治疗组术后65.53%患者出现疱疹， 并且分布广泛， 口周、面颊及眼睑都有累及， 持续时间（10.21±2.32）d；阿昔洛韦组术后24.08%患者出现疱疹， 主要分布在口周及面颊， 持续时间（7.13±1.57）d；伐昔洛韦组术后10.17%患者出现疱疹， 主要分布在口周， 持续时间（3.56±1.35）d。见表2， 表3。与常规治疗组比较， 阿昔洛韦组与伐昔洛韦组效果更优（P<0.01）；与阿昔洛韦组比较， 伐昔洛韦组效果更优（P=0.008<0.05）。

3 讨论

伐昔洛韦作为一种新型的抗病毒药物， 是阿昔洛韦的前体药物， 口服后吸收迅速并在体内很快转化为阿昔洛韦， 其抗病毒作用为阿昔洛韦所发挥， 阿昔洛韦进入疱疹感染细胞之后， 与脱氧核苷竞争病毒胸腺嘧啶激酶或细胞激酶， 药物被磷酸化成活化型无环鸟苷三磷酸酯， 作为病毒复制的底物与脱氧鸟嘌呤三磷酸酯竞争病毒DNA多聚酶， 从而抑制了病毒DNA合成， 显示抗病毒作用。

疱疹病毒平时潜伏于三叉神经节、脊神经节及机体其他神经节内， 当神经节受到处理时或机体抵抗力下降时， 疱疹病毒会随时发作[5]。三叉神经痛目前主要外科治疗手段包括球囊压迫术、显微血管减压术及放射外科治疗[6-8]。球囊压迫术以其效果确切、创伤小、恢复快等优点受到广大患者的好评， 但三叉神经痛患者接受球囊压迫术治疗时， 采用球囊直接压迫刺激三叉神经半月节， 潜伏在神经节内的病毒发作， 造成术后疱疹普遍发生等并发症[9]， 所以防治三叉神经痛球囊压迫术术后疱疹有其必要性和积极意义。

目前， 伐昔洛韦在治疗多种病毒性疾病中得到广泛应用， 如带状疱疹病毒、儿童水痘及生殖器疱疹病毒等[10-15]， 均收到了良好疗效。

总之， 伐昔洛韦在防治三叉神经痛球囊压迫术术后疱疹中的疗效确切， 效果优于阿昔洛韦， 值得在临床治疗中推广应用。

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[收稿日期：2016-06-15]