疏血通注射液治疗急性心肌梗死后心肌缺血30例

黄卫星

(浙江省常山县人民医院，浙江衢州 324200)

急性心肌梗死(AMI)是当今危及人类健康的主要疾病之一，近年有增多趋势，在治疗方面主要采取介入治疗和药物治疗两种方法。而对于无条件行介入治疗的患者，积极的抗凝、溶栓、改善血液循环等治疗措施对病情的缓解具有重要意义。笔者对AMI住院患者在常规治疗基础上加用疏血通注射液，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年1月至2009年4月诊断标准[1]的心内科住院AMI患者60例，所有病例年龄均不超过70岁、发病24 h后、心收缩功能不低于3级、心电图及心肌酶学检查证实为急性心肌梗死;均不符合溶栓指征，未行溶栓;排除严重的肝、肾疾病，出血倾向。将60例患者采用随机开放方法分为两组。治疗组30例，男20例，女10例;平均年龄(63.1±4.5)岁。对照组30例，男18例，女12例;平均年龄(62.5±5.3)岁。两组患者一般资料无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均常规给予阿司匹林、调脂药、血管紧张素转换酶抑制剂、心肌营养药及硝酸酯类药物(下壁心肌梗死者除外)，有适应征者加用β-受体阻滞剂抑制交感神经、减慢心率、改善心脏重构，疼痛明显时肌肉注射杜冷丁。治疗组加用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 mL+疏血通注射液(牡丹江友博药业有限公司)6 mL静脉滴注，1次/d，15 d一个疗程。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察两组患者治疗前后临床症状缓解及心电图改变情况。心电图判定标准参照《中国常见心脑血管疾病诊断指南》。显效:无心肌梗死后心绞痛发生，静息心电图检查ST段明显下落0.1～0.3 mV，T波倒置变浅达50%以上;有效:心肌梗死后心绞痛发生次数减少，静息心电图检查ST段下落0.05～0.1 mV，T波倒置变浅达30%以上50%以下;无效:反复心绞痛发作，静息心电图检查ST段及T波无明显变化。以前两者合计为总有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1及表2。可见，治疗组临床疗效、心电图疗效均优于对照组。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

表2 两组治疗前后心电图疗效比较(±s)

表2 两组治疗前后心电图疗效比较(±s)

注:与本组治疗前比较，△P＜0.05，▲P＜0.01;与对照组治疗后比较，＊P＜0.05。

组别ST段下移(mV) T波倒置(mV)治疗组对照组治疗前2.32±0.68 2.45±0.82治疗后0.27±0.40▲＊1.73±0.57▲＊治疗前0.24±0.16 0.30±0.10治疗后0.07±0.08△＊0.12±0.07△

3 讨论

AMI是由于冠状动脉供血急剧减少或中断导致的心肌急性缺血性坏死，通常在冠状动脉粥样硬化病变的基础上继发血栓形成所致[2]。AMI的发生与冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、部分性血栓形成，冠脉持续性痉挛缺氧导致的内皮细胞损伤、血小板聚集、管腔阻塞等因素有关[3]。冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血继发血小板黏附、聚集及形成血栓，造成冠状动脉血管不完全阻塞或血管痉挛，使心肌血供减少是AMI的主要病理生理机制。因此，对AMI患者的内科治疗目标是迅速抗血小板、抗血栓，并应用抗心绞痛药物缓解心绞痛。疏血通注射液是由水蛭、地龙两种动物类中药精制而成，内含水蛭素、蚓激酶等多种抗血栓物质。其中水蛭素是迄今发现最强的凝血酶天然选择性特异抑制剂，能阻止凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活化及凝血酶诱导的血小板反应，抑制凝血酶同血小板结合，使凝血酶与血小板解离，从而有效地降低血小板聚集率，改善血液的流变性，增加组织器官的供血[4-5]。动物试验表明，水蛭能明显降低实验性动脉粥样硬化家兔血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇含量，升高血浆高密度脂蛋白胆固醇含量，减轻主动脉内皮损伤、内膜增厚、脂质沉积、泡沫细胞聚集和平滑肌细胞增殖等动脉粥样硬化病变;还能有效地阻止血清和细胞膜脂质过氧化，抑制氧化修饰低密度脂蛋白的形成，保护内皮细胞免受氧化损伤，阻止动脉粥样硬化病变的进展;还可降低高脂家兔全血黏度、纤维蛋白原，改善血液流变学指标[6]。蚓激酶是一种蛋白水解酶，能直接降解凝血因子Ⅰ及激活纤维蛋白溶酶，并具有抑制血小板聚集的作用[7]。因此，疏血通注射液具有抗凝、抗栓、溶栓、改善血循环及保护内皮功能等综合作用。本研究结果显示AMI患者在常规治疗基础上加用疏血通注射液可明显提高疗效，症状缓解明显，并发症减少，心电图抬高的ST段恢复明显，患者生活质量提高，值得临床推广。

[1]国际心脑病学会和协会WHO命名标准联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志，1981，9(1):75.

[2]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2003:268.

[3]兰艳丽，张正祥.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死50例[J].陕西医学杂志，2006，35(11):1 560.

[4]刘 刚.新的抗凝药物——水蛭肽的研究进展[J].国外医学·药学分册，1995，22(3):133.

[5]高纪里，王志杰，张明远，等.水蛭对血小板聚集率升高的心脑血管病的治疗作用[J].中医杂志，1993，34(5):261.

[6]李凤文，刘小颖，张立石，等.水蛭及其复方对实验性动脉粥样硬化家兔主动脉内皮素基因表达的影响[J].中医杂志，1999，40(1):50.

[7]张丽萍，牟善初，余霞君，等.蚓激酶对实验性血栓的预防作用[J].中国循环，1995，11(2):679.