浅谈中医的阴阳平衡观

金 宇 云南省昆明市中医医院（650011）

浅谈中医的阴阳平衡观

金 宇 云南省昆明市中医医院（650011）

中医理论；阴阳；平衡观

《素问•阴阳应象大论》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”此为《内经》阴阳学说之总纲，旨在强调阴阳是包括人体在内的自然界万事万物运动变化规律。从人体的生理、病理现象到临床诊断治疗，无不以阴阳学说为指导，如：《素问•保命全形论》曰：“人生有形，不离阴阳。”正常的生理活动有赖于人体阴阳的相互协调，即所谓“阴平阳秘，精神乃治。”《素问•生气通天论》指出：阴阳的动态平衡是健康的保证，当阴阳失衡，出现偏差时，人体就会生病，此即《素问•阴阳应象大论》所言：“阴胜则阳病，阳胜则阴病”，当阴阳离决时，人的生机就会消亡，即“阴阳离决，精气乃绝”。治疗时则应“谨察阴阳之所在而调之，以平为期”。故阴阳学说，始终贯穿于中医学理论体系的各个方面，用来说明人体的组织结构、生理活动、疾病的发生发展规律，并指导诊断和治疗用药。从阐释人体的组织结构角度说，它认为人体是一个有机的整体，这个整体充满着阴阳对立统一的关系。就大体部位而言：上部属阳，下部属阴；体表属阳，体内属阴；体表的背部属阳，腹部属阴；外侧属阳，内侧属阴。以脏腑来分，六腑属阳，五脏属阴。以五脏来分，膈上的心、肺属阳，膈下的肝、脾、肾属阴。具体到每一个脏腑，又有阴阳之分，如心有心阴、心阳；肾有肾阴、肾阳等等。总之，人体上下，内外各组织之间，以及每一组织结构本身，虽然关系复杂，但都可以阴阳来说明。

阴阳学说还可以指导疾病的诊断，由于疾病的发生发展变化的根本原因是阴阳失调，所以任何疾病，尽管它的临床表现错综复杂，千变万化，但都可用阴阳来加以说明：中医诊断疾病分两歩，一是四诊，二是辨证。在望、闻、问、切四诊中，无论何证，都以分别阴阳为首务，只有掌握住阴阳的属性，才能为辨证区别阴阳提供正确的依据，故《素问•阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。如望诊中，色泽鲜明都属阳，色泽晦暗者属阴；切诊中，以数滑脉为阳脉，沉迟涩等脉象为阴脉。在辨证中，阴阳、表里、寒热、虚实八纲是各种辨证方法的总纲，而阴阳又是八纲之首，即表、热、实为阳证；里寒虚为阴证。因此正确的诊断，首先要分清阴阳才能做到执简驭繁，从而抓住疾病的本质。故《景岳全书•传忠录》说：“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已”。通过诊察，可掌握患者的病情资料，从病的性质、部位等方面研究分析。

阴阳学说可指导疾病的治疗，由于阴阳失调是疾病发生发展的根本原因，因此，调整阴阳，补其不足，泻其有余，恢复阴阳的相对平衡，就成为治疗疾病的基本原则。故《素问•至真要大论》说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”阴阳学说用以指导疾病的治疗，一是确定治疗原则，二是归纳药物性能。该文又说：“寒者热之，热者寒之……各安其气，必清必静，则病气去，归其所综，此治之大体也。”其还有：“壮水之主，以制阳光，益水之源，以消阴翳”及热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用等治则，治疗原则还包括同病异治，与异病同治，其实都是治病必求于本的总则。

以《内经》“五运之政，犹权衡也”的论断来概括并详阐述这种思想的深刻内涵。我们把这种思想称之为阴阳平衡思想。治疗在“以平为期”的思想指导下，一切措施如“寒者热之，热者寒之”，“离者抑之，下者举之，有余折之，不足补之”，都是以调节阴阳平衡出发的，“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”，也就是利用药物的偏性来补偏就弊，调节阴阳的平衡。所以制方用药，不论或收或散，或缓或急，或燥或润，或软或坚，都是“以所利而行之，调其气使其平也”。

平衡理论是以阴阳五行学说为基础的，在运用过程中，通过望闻问切，掌握患者的病情资料，通过总结归纳，从而了解病性质、部位等方面的不平衡所生，制定出寒、热、抑、举、折、补等治则。根据药物的四气五味选用适合病情的药物，结合汗、吐、下、和、温、清、消补等法组成六剂，对疾病进行对症治疗。理论思维只是实践中的推理方法，而不能代替具体实践。因此，历代医家总结出治疗各种病症的方药，虽经过“证方对应”的实践检验，具体运用于不同疾病的不同阶段，仍然要以客观效应来判断其推理是否正确。只有掌握正确的理论思想，才能保证提高中医医疗质量，并促进中医理论的发展。

阴阳平衡理论的具体应用方法

疾病既然是人体平衡失调的结果，因此治疗上就应遵循调整阴阳，调和气血的原则，使人体恢复平衡的状态，从而达到治疗疾病的目的。在中医学的治则中有：治病必求于本（包括急则治其标，缓则治其本，标本兼治）、正治（即寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之）和反治（即热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用）、同病异治和异病同治，另外还有因时、因地、因人制宜。就是说具体问题具体分析，因此可以分为直接平衡法、间接平衡法、正面平衡法、反面平衡法。

1 直接平衡法

适用于平衡失调反映在上下，表里病位比较明确的证候。上虚、下虚两证，从发病部位看，上下都比较明显，故宜采取上虚补上，下虚补下的直接平衡法。表里两证，表证病在体表，用发汗解表，里证病在脏腑，用调和肺（脏）胃（腑），也都是直接求衡的方法。见表1。

2 间接平衡法

适用于平衡失调彼此双方主次难分的证候。见表2。

3 正面平衡法

适用于平衡失调反映出寒热、虚实症状比较明确，见表3。

4 反面平衡法

适用于平衡失调反映出的假寒、假热、假虚、假实等证。见表4。

表1 直接平衡法

表2 间接平衡法

表3 正面平衡法

表4 反面平衡法

人体各脏腑组织之间是分工合作的，各方面必须保持正常的相互关系，才能维持生理上的正常合作，是阴阳平衡的结果。

人体发生病变，在邪正斗争、阴阳消长的过程中，从多方面、多层次反映出种种平衡失调现象，表现为寒热虚实表里脏腑气血等错综复杂的证候。只有方证确定之后，辨证论治才能作为常规运用。实际上临床所出现的证候，非典型证候多于典型证候。所以辨证既要掌握常规，又要知所变通，不墨守常规，否则也无法应付临床复杂多变的情况，因此对待各种不平衡现象，要求得平衡。既要掌握辨证形式，又要进行动态观察，才能处理好一些复杂问题，也才有可能达到平衡的目的。○F

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.130

1672-2779（2010）-23-0154-02

2010-09-19）