19例左肾静脉压迫综合征伴蛋白尿患者尿蛋白电泳分析

张晓速 王 颖 武文斌 山东潍坊市益都中心医院肾内科（262500）

19例左肾静脉压迫综合征伴蛋白尿患者尿蛋白电泳分析

张晓速 王 颖 武文斌 山东潍坊市益都中心医院肾内科（262500）

目的 了解左肾静脉压迫综合征伴蛋白尿患者蛋白尿成分与肾脏损害的关系。方法 将19例确诊为左肾静脉压迫综合征伴蛋白尿患者，行右侧肾脏活组织病理检查并留尿行尿电白电泳分析。同时将21例左肾静脉压迫综合征无蛋白尿的患者为对照组。结果 19例伴蛋白尿者，肾脏病理异常13例占68.4%，其中IgA-肾病9例、系膜增殖性肾炎4例。尿蛋白电泳：病理异常组蛋白＜33kD/70kD、160kD/70kD、＞160kD/70kD比值均较病理正常及对照组高；病理正常组＜33kD/70kD、160kD/70kD比值均较对照组为高，＞160kD/70kD比值无表达；对照组＜33kD/70kD同样有表达。结论 左肾静脉压迫综合征伴蛋白尿患者有68.2%合并肾脏病理改变；肾脏病理异常和正常者均存在小球小管损伤，但病理异常者较正常者为重；无蛋白尿肾脏病理无异常的左肾静脉压迫综合征患者同样存在肾小管的损伤；左肾静脉压迫综合征伴蛋白尿患者大分子量蛋白尿的存在可作为鉴别是否合并肾脏病的一个指标。

左肾静脉压迫综合征；肾脏病理；尿蛋白电泳

左肾静脉压迫综合征，是因为左肾静脉受腹主动脉和肠系膜上动脉压迫，而导致左肾静脉机械性受压淤血而出现血尿蛋白尿的疾病。临床中出现蛋白尿的左肾静脉压迫综合征患者是否存在肾脏病理改变众说纷纭。为此我们对19例左肾静脉压迫综合征伴蛋白尿患者进行右侧肾脏活组织病理检查，同时采用SDS-AGE法对蛋白尿组成成分进行分类，试图为左肾静脉压迫综合征伴蛋白尿患者是否合并肾脏病寻找一个有效的鉴别指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料 19例均为我院2004年1月至2008年11月间据Buschi标准(1)诊断为左肾静脉压迫综合征伴蛋白尿患者。男7例，女 12例，年龄10～22岁，平均14.21岁；平均病程1.5年，血压、肾功能均正常。常规进行病史询问、体格检查、肝肾功能、血补体C3、C4、乙肝五项、丙肝抗体、抗核抗体、抗中心粒细胞胞浆抗体、凝血常规、消化泌尿系超声检查等，排除了各种继发性肾脏病。

1.2 观察方法 对符合条件的19例患者行肾活组织检查，活检前采用SDS-AGE法进行尿蛋白电泳及蛋白肌酐比值（PCR）、白蛋白肌酐比值（ACR）检测。据肾脏病理有无异常分为病理异常组和正常组，同时将以往21例左肾静脉压迫综合征无蛋白尿的患者为对照组。

1.3 仪器与方法

1.3.1 仪器 法国SEBIA公司HYDRSYS电泳系统。

1.3.2 分析步骤 ①取20μl稀释液放入小试管底部，加入80µl混匀的尿液，如尿蛋白大于2g/L，则以生理盐水稀释至2g/l；②打开电泳仪，预热20min；③取凝胶片点样5µl，放置10min；④放入电泳舱电泳；⑤染色、脱色、干燥；⑥扫描、鉴定、出报告。

1.4 肾活组织检查 在彩超引导下取右肾下极为穿刺点进行肾活组织检查。取出组织做HE、PAS、PASM染色，组化标记IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q。

2 结果

2.1 肾脏活组织检查结果 19例左肾静脉压迫综合征伴蛋白尿的患者，肾脏病理异常13例占68.4%，其中IgA肾病9例（Lee分级Ⅱ级7例，Ⅲ级2例）、系膜增殖性肾炎4例；6例光镜下无异常改变。

2. 肾脏病理异常、正常及对照3组尿蛋白电泳及PCR、ACR对比结果 见表1。

表1 3组患者尿蛋白电泳及PCR、ACR对比结果

表1 3组患者尿蛋白电泳及PCR、ACR对比结果

注：与对照组比较a P＜0.01；与病理正常组比较b P＜0.05，c P＜0.01

ACR (mg/g) 421.6±99.87 a病理正常组6 19.1±0.7 11.2±4.5 — 653.1±120.12398.1±107.12a对照组 21 11.9±0.7 — — 108.7±76.12 77.9±41.22

3 讨论

生理状态下血浆中分子以上蛋白质绝大部分不能通过肾小球滤过膜，分子量小于70kD的蛋白质滤过后大部分被肾小管重吸收或分解，因而尿液中含量甚微。当肾小球损伤后通透性改变或肾小管病变重吸收少，即产生蛋白尿[2]。

SDS-AGE尿蛋白电泳利用琼脂糖凝胶的选择性成分及多孔，结合蛋白质相对分子量可区分尿中不同蛋白成分[3]，以血白蛋白分子量（约70kD）为界限，小于70kD为小分子蛋白，大于70kD为大分子蛋白。尿中小分子量蛋白的出现提示肾小管的损伤，浓度越高肾小管损伤程度越严重；尿中大分子量蛋白的出现提示肾小球的损伤，分子量越大肾小球损伤程度越重。我们SDS-AGE尿蛋白电泳发现病理异常组尿蛋白＜33kD/70kD、160kD/70kD、＞160kD/70kD比值及PCR均较病理正常及对照组高，为混合性蛋白尿，小球小管损伤均较其他两组为重；病理正常组＜33kD/70kD、160kD/70kD比值及PCR、ACR均较对照组为高，＞160kD/70kD比值无表达，表明病理正常组同样存在肾脏小球小管损伤，但较病理异常组为轻。代表小管损伤的＜33kD/70kD在对照组同样有表达，表明无蛋白尿肾脏病理无异常的左肾静脉压迫综合征患者同样存在肾小管的损伤，这可能与左肾静脉压迫综合征由于左肾静脉受压、淤血，回流障碍，毛细血管壁通透性增高，局部组织缺氧，导致肾动脉痉挛、收缩，引起左肾血流量的改变，严重缺氧引起肾小管上皮细胞的损伤有关（4），与我们以往的报道相一致[5]。

由此可以看出，左肾静脉压迫综合征伴蛋白尿患者中有68.2%有肾脏改变；肾脏病理异常和正常者均存在小球小管损伤，但病理异常者较正常者为重；无蛋白尿肾脏病理无异常的左肾静脉压迫综合征患者同样存在肾小管的损伤；左肾静脉压迫综合征伴蛋白尿患者大分子量蛋白尿的存在可作为鉴别是否合并肾脏病的一个指标。○Y

[1] Buschi A.J,Harrison RB,Bronbridge ANAG,et al.Distended left renal vein CT/Sonographic nomal variant[J].Am J Radiol,1980,135(2):339-342 .

[2] 沈霞.现代生物化学检验与临床实践[M].上海:科学技术文献出版社, 1999:119-120.

[3] 桂晓美,邓荣春.SDS-AGE尿蛋白电泳在糖尿病肾病早期诊断中的应用[J].江西医学检验,2007,2(25):107-108.

[4] 武文斌,王锦丽,徐炳侠. 48例LRVES患者肾脏病理及尿蛋白指标测定分析[J].山东医药,2009,49(35):48.

[5] 武文斌,王锦丽,孙翠华.18例左肾静脉压迫综合症患者尿可滴定酸等检测指标的变化[J].中国中西医结合肾病杂志.2006,7(7):416-417.

The Level of TIMP-1 in the Serum of Patients with Different Pathologic Stages of Primary IgA Nephropathy or Renal Failure Caused by

Primary Glomerulonephritis Zhang Xiaosu Wang Ying Chang Lingling

Objective To investigate the relationship between proteinuria components and the severity of renal injuries，the unconcentrated proteinuria from 19 patients were analyzed on proteinuria components by electrophoresis. Methods Proteinuria components were analysed by sodium dodecyl sulfate-agarose gel electrophoresis(SDS-AGE) in unconcentrated urine samples from left renal vein entrapment syndrome patients and 21 patients of left renal vein entrapment syndrome without proteinuria (control group). Result 13 cases of 19 protienuria patients have the abnormal renal pathology including 9 IgA nephrology and 4 mesangial proliferative nephrology. The proteinuria electrophoresis ＜33kD/70kD、160kD/70kD、＞160kD/70kD of abnormal renal pathology group were higher than those of normal pathology group and control group；and the proteinuria electrophoresis＜33kD/70kD、160kD/70kD were higher than those of control group and without ＞160kD/70kD. There was also ＜33kD/70kD in the control group. Conclusion 68.2% of patients of left renal vein entrapment syndrome with proteinuria have renal pathology change；there are glomerular and renal tubule injury in proteinuria patients and the patients with pathology change are severer；the patients without proteinuria of left renal vein entrapment have the renal tubule injury；Detecting proteinuria components by SDS-AGE especially the high molecular-weight proteinuria could help to distinguish patients with nephrological injury.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.154

1672-2779（2010）-23-0184-02

2010-09-17）