PASS系统对我院临床合理用药情况的监测与分析

齐荔红，陈 磊

（中国人民解放军南京军区福州总医院药学科，福建 福州 350025）

合理用药监测系统（prescription automatic screening system,PASS）由四川美康医药软件研究开发公司和美国First Databank公司共同开发的，是一套能够对医嘱进行及时性监测并向医师和药师提供药物信息查询的数据库系统。PASS系统在应用过程中可对医嘱进行实时监测，并将监测结果以不同的警示色显示在每一条医嘱前面:黑色警示表示该条医嘱药物的使用或使用方式对于该患者在医学理论上是被禁止的，如果使用将导致药物不良反应事件的发生，该警示应引起医师或药师的严格关注;红色警示表示该条医嘱药物的使用或使用方式对于该患者可能发生较严重的药物不良反应事件，该警示应引起医师或药师的高度关注；黄色警示表示该条医嘱药物的使用或使用方式对于该患者可能发生药物不良反应事件，但发生的可能性相对较小，且后果的严重程度稍低；蓝色警示表示该条医嘱的使用药物或方式对于该患者无明显不妥[1]。为降低不合理用药发生率，提高临床合理用药水平，笔者在此就我院PASS系统用药医嘱监测分析报道如下。

1 资料与方法

本次调查选取我院42个临床科室2009年1月7日至3月31日的住院病例10 459例共375 440条用药医嘱进行监测。利用PASS系统对上述病例的用药医嘱进行监测,记录每天的问题医嘱（以黑灯、红灯、黄灯为依据）并分析原因。主要审查项目为药物相互作用、药物剂量、注射剂体外配伍、儿童用药、给药途径、药物过敏史、重复用药，药师就其警示信息，及时地与相关科室的医生沟通，结合患者病情，共同商讨合理化给药方案。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查涉及我院42个临床科室共10 459例住院患者的375 440条用药医嘱(监测医嘱)。其中患者男5 972例(57.10%),女4 487例(42.90%)；年龄最大 95岁,最小0岁,平均45.70岁。共监测到5 356例患者13 442条不合理用药医嘱(问题医嘱),不合理用药医嘱占监测医嘱的3.58%。

2.2 监测医嘱分类情况

监测医嘱警示色分类情况见表1。

表1 警示色统计结果

2.3 监测结果

监测的不合理用药医嘱的表现为药物剂量5 606条(41.71%)，药物相互作用 3 669 条(27.30%)，重复用药 2 085 条(15.51%)，注射剂体外配伍 1 553条(11.55%)，儿童用药 285条(2.12%)，给药途径 241 条(1.79%)，药物过敏史 3 条(0.02%)。

药物剂量：PASS系统根据内存的药物参考剂量对处方量，即药物每次、每日常用量，极量用药频率和用药持续时间进行审查，结果见表2。

表2 PASS对药物剂量的审查结果

药物相互作用：是指两种以上的药物同时或者间隔一定时间使用可能产生的相互作用，可能导致药物的毒性增强、药效降低或不良反应发生，应引起临床的密切关注。其在PASS系统中的警示色均为红色，我院临床各科室10 459份医嘱药物相互作用监测结果见表3。

注射剂体外配伍：是指注射剂在混合时出现物理或化学变化，使药物的疗效下降或引起不良反应。审查结果见表4。

表3 药物相互作用的审查结果（前10位）

表4 PASS对药物注射剂体外配伍的审查结果（前10位）

3 讨论

3.1 PASS系统提示的不合理用药原因分析

药物剂量：本次监测中，药物剂量和药物相互作用占问题医嘱的绝大多数，应引起临床医师的高度关注。临床医师应清楚药物的常用剂量及参考使用剂量，结合患者的病情需要给予合适的剂量，应尽可能不加大剂量，以免造成不良后果。

药物相互作用：临床上药物治疗大多数需要联合用药，目的是获得药物的相加或协同作用，以增强疗效、减少不良反应、延缓细菌耐药性产生、提高机体的耐受性。但随着临床联合用药数量的不断增多，发生药物相互作用及不良反应的可能性也随之增大。因此临床医师应关注最新的药品不良反应报告，尽量减少联合用药。必须联合用药时，应权衡利弊后方可使用，同时应密切关注患者用药反应，如发现不良反应征象，应立即停药并采取相应措施。

重复用药：临床医师用复方制剂时，首先应了解清楚其成分组成，对同一药品具有不同商品名称者，应了解药品信息，避免重复用药。这样，不仅可以避免患者资金浪费，也可避免给药剂量过大造成的不良后果。

其他：药物注射剂体外配伍问题的比例虽不大，但药物配伍禁忌易导致药疗事故，造成患者身体损害。因此，医师在进行药物选择、给药方案的调整时，应预测到药物可能存在的体外药物理化反应，在使用过程中应时刻观察药物配伍后的反应，避免不良反应的发生。

3.2 PASS系统对我院合理用药情况的影响

PASS系统提示的不合理用药医嘱，经临床药师干预后，绝大多数医师都能采纳建议并进行用药调整，减少了潜在不合理用药的发生。表1－4说明，PASS系统确实能够对处方中不合理的用药进行及时地监测，并提示医师或药师对其进行修改。医生若及时修改，确实能避免很多不良反应的发生。但PASS也存在不足之处，如不能识别个体差异、不能做到个体化用药监测、提示内容有误等。例如在监测中提示较多的氯化钾和中长链脂肪乳存在配伍禁忌，实际上两者完全可以配伍用于全营养液中。监测结果同时也表明了PASS系统的智能化程度不高，只对联合用药中可能出现的药物相互作用给予提示，并不考虑药物的实际用途，致使出现错误的监测结果。经过与药品说明书和权威文献的查阅对照，PASS系统的某些提示与实际情况不相符，故对其正确性和有效性还需要作进一步的探讨，其相关功能还有待完善。

[1]辛海莉.利用PASS系统对老年患者住院医嘱的审核与分析[J].中国药业，2008，17（24）：47.