2008年第4季度我院门诊降糖药使用分析

赵 霞，黄 欣，李 妍

（山东省千佛山医院，山东 济南 250014）

糖尿病（diabetes mellitus,DM）是以血糖及尿糖增高为主要特征的代谢异常综合征，常伴心脑血管、肾、眼及神经等多种并发症，危害性极大，故其治疗至关重要。笔者对本院2008年第4季度门诊降糖药处方进行了分析，以了解该类药物的使用情况，为临床合理用药提供依据。

1 资料与方法

资料来源于我院2008年10月1日至12月31日的门诊处方，从中筛选出降糖药处方，并统计分析患者性别、年龄、药物联用等情况。降糖药的消耗金额和数量来源于我院药房计算机网络管理系统。限定日剂量（defined daily dose，DDD）值是某一特定药物为治疗主要适应证而设定的用于成年人的平均日剂量，是药品管理和统计分析的重要参考数据。本文DDD值参照第16版《新编药物学》及临床常用量确定。药品的用药频度(DDDs)=药品的总销售量（即规格×发出数量）/该药DDD值，DDDs是衡量药物使用频率的指标，DDDs越大，说明该药的使用频率越高。

2 结果

第4季度的门诊处方共30 136张，使用降糖药的处方有1 324张，占总处方数的4.39%。降糖药处方涉及患者男746例，女578例，男女之比为1.29∶1；患者年龄分布见图1；口服降糖药用药数量、金额及DDDs排序见表1，胰岛素注射液用药数量、金额及排序见表2；使用1种降糖药的处方占69.94%，联合使用降糖药的处方中，二联用药 282张(占 21.30%，详见表 3)，三联用药 98张(占7.40%)，四联用药 17 张(占 1.28%)，五联用药 1 张(占 0.08%)。

图1 使用降糖药的患者年龄分布图

3 讨论

由图1可见，随着年龄的增长，使用降糖药的人数明显上升。其中51～70岁的患者占54.90%，说明中老年人是糖尿病的高发群体，在当今日趋老龄化的社会，更应注意预防和治疗糖尿病。

表1显示，用药数量最多的3种药是阿卡波糖（拜唐苹）、盐酸二甲双胍肠溶片、盐酸二甲双胍片，用药金额排前3位的是阿卡波糖（拜唐苹）、瑞格列奈（诺和龙）、阿卡波糖（卡博平），各种口服降糖药中DDDs排前3位的是阿卡波糖、格列喹酮和二甲双胍。阿卡波糖能竞争性抑制!－葡萄糖苷酶，使葡萄糖降解和吸收速度减慢，降低餐后血糖水平，平均血糖值下降，副作用少，适于有心血管高危因素的2型糖尿病患者及对单用降糖药效果不佳的患者。该药消耗数量、用药金额和DDDs均居第1位。格列喹酮是第2代磺酰脲类口服降糖药，血浆半衰期1.5 h，作用可持续2～3 h，代谢完全。不论给药量如何，平均仅5%的药量在尿中以代谢产物存在。多次重复给药后，肾脏排泄仍然极少。糖尿病合并轻至中度肾功能不全者使用本品较其他磺酰脲类优越，该药DDDs位居口服降糖药的第2位。二甲双胍可增加组织对葡萄糖的利用，抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出，同时还可抑制胆固醇的生物合成和贮存，降低总胆固醇水平。所以二甲双胍不但有降血糖的作用，还有减轻体重和缓解高胰岛素血症的效果，是肥胖和伴高胰岛素血症患者的首选药。单独应用一般不引起低血糖，与胰岛素合用可减少胰岛素用量，且单价较低，所以该药利于糖尿病的长期治疗，可预防并减少并发症，提高患者生活质量。其用药数量和DDDs均居前列。

表1 口服降糖药用药数量、金额及DDDs排序

表2 胰岛素注射液用药数量、用药金额及排序

表3 二联用口服降糖药品种及处方比例

表2显示，胰岛素注射液用药数量在前3位的品种为精蛋白生物合成人胰岛素注射液预混30R（诺和灵30R）、精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（优泌林70/30）、门冬胰岛素30注射液（诺和锐30）；用药金额排前3位的是精蛋白生物合成人胰岛素注射液预混30R（诺和灵30R）、甘精胰岛素注射液、门冬胰岛素30注射液（诺和锐30）。我院使用的胰岛素制剂中，国产品种有中性胰岛素和精蛋白锌胰岛素，合资品种主要是诺和灵系列产品、优泌林系列产品、来得时。诺和灵系列与优泌林系列均为采用基因重组的人胰岛素，罕有抗体产生，因此这类药占胰岛素用药的主导地位。甘精胰岛素（来得时）在体内可持续释放少量甘精胰岛素，从而产生可预见的、有长效作用的、平稳的、无峰值的血药浓度/时间特性，所以用药数量和金额均排在前列。由于不纯的牛和猪胰岛素可在体内引起胰岛素抗体生成，从而影响胰岛素作用，导致胰岛素抵抗性、使用量增加，可一旦抗体解离，又易引起意外低血糖，因此这类药的用药数量和金额均较低。

降糖药的联合应用是降血糖治疗中的一个重要原则。合理联用能使不同作用机制的降糖药产生协同作用，增强治疗效果，同时还可以减少药物的不良反应。表3显示，有5类口服降糖药分别与注射用胰岛素联用，占二联用药的53.55%。这主要是因为口服降糖药与胰岛素联用能有效控制血糖，缩短血糖达标时间，减少低血糖及其他副作用的发生，并且可以节省胰岛素及口服降糖药的用量。合理联用还可以显著减轻胰岛素抵抗。早期开展口服降糖药与胰岛素联合应用，对于安全有效地治疗2型糖尿病有重要意义[1]。而口服降糖药联用，大多是利用两类药物的协同作用以有效降低血糖，减少血糖波动，提高用药疗效及安全性。常见3种联用形式。1)磺酰脲类+!－葡萄糖苷酶抑制剂：短效磺酰脲类主要降低餐后血糖，当单用不能有效控制餐后血糖时，应考虑加用!－葡萄糖苷酶抑制剂，使餐后血糖高峰降低和延迟。由于该药能持续抑制餐后高血糖而降低胰岛素的需要量，故可减少联用的磺脲类药物剂量。文献[2]表明，两者联用可使糖化血红蛋白较单一用药平均降低1.3%，空腹血糖降低约2.2 mmol/L。2)非磺酰脲类促泌剂+双胍类：非磺酰脲类促泌剂因与受体结合及解离迅速，服药后可快速刺激胰岛素分泌，模拟生理性胰岛素第一时相分泌，更有利于餐后血糖控制，且低血糖发生率较低，与双胍类药物联用，具有协同作用。3)磺脲类+双胍类：2型糖尿病患者均存在不同程度的胰岛素分泌不足和（或）胰岛素抵抗，磺脲类联用双胍类可增加胰岛素作用靶组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原的分解及糖异生，提高胰岛素的敏感性，同时也抵消磺脲类药物的增重作用。文献[2]表明，两者联用可使糖化血红蛋白较单一用药平均降低1.7%，空腹血糖降低约 3.5 mmol/L。

多种药物联合使用，可以更有效地控制糖尿病患者不同时段的血糖，但应考虑到在治疗作用增加的同时，也相应增加了不良反应发生率。二联用药中，双胍类与!－葡萄糖苷酶抑制剂因都有胃肠道反应，联用时应注意。多联用药中，非磺酰脲类促泌剂和磺酰脲类促泌剂同用的处方有14张，这两种药物联用属重复用药，应视为不合理处方。处方分析表明，我院降糖药联合用药基本合理。建议如病情需要必须联用，应注意用法、用量、用药时间等，并密切监测患者血糖，避免不良反应发生。

[1]裴海成，祝婷婷.口服降糖药与胰岛素联合应用[J].中国医师进修杂志，2006，29（19）：7.

[2]武晋晓，谷华娟.口服降糖药物的联合应用[J].实用糖尿病杂志，2006，2（3）:55.