2005—2007年我院口服降糖药应用情况分析

顾苏俊，单文治，裴保香

（中国人民解放军总医院药品保障中心，北京 100853）

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一种因体内胰岛素绝对或相对分泌不足所致的代谢内分泌疾病，为临床常见慢性疾病之一。近年口服降糖药开发快速,除传统的磺脲类和双胍类药物外,我院还大量采用数种新型口服降糖药。现对本院2005年至2007年的口服降糖药应用情况分析报道如下。

1 资料与方法

采集我院药品管理程序中记录的2005—2007年口服降糖药购入数量与金额记录等数据。用Excel进行分类、排序、统计。限定日剂量（DDD值）以2005年版《中国药典》、第16版《新编药物学》规定的日剂量为准[1]，文献未收载的以药品说明书规定的日剂量为准。用药频度(DDDs)=某药的年消耗量/该药的DDD值[2]。同一品种不同规格、不同厂家均折算成同一单位后求和，即为该药消耗的总量（相当于药品购入量）。DDDs可反映药物动态和用药结构的变化。对各种药的总购入金额进行排序并编号,得出购药金额序号,并计算购药金额序号与DDDs序号比值。该序号比值是反映药品购入金额与用药人次是否同步的指标,比值接近1,表明同步较好,反之则差。药品的分类以《现代临床药物学》[3]规定为准。

2 结果

2005—2007年我院口服降糖药购药金额、DDDs值及其排序和序号比见表1。二甲双胍（国产品，格华止）、格列齐特（国产品，达美康）、阿卡波糖（卡博平，拜糖苹）、格列喹酮（糖适平）连续3年位列口服降糖药DDDs排序前4位；罗格列酮（国产品，文迪雅）到2007年排列第8位，与2005年、2006年比较相差较大；格列美脲（国产品，亚莫利）、瑞格列奈（国产品，诺和龙）、伏格列波糖（倍欣）、格列本脲（优降糖）连续3年序为后4位，变化不大。而购药金额排序前3位的药物中，阿卡波糖(卡博平、拜糖苹)连续3年位列口服降糖药购药金额的第1位，格列齐特（国产品，达美康）于2007年下滑至第4位。

各类口服降糖药中，磺酰脲类购药金额及所占比例在2005年排序第一，但2006年和2007年所占比例下滑较大。!－葡萄糖苷酶抑制剂则于2006年和2007年跃居第一。详见表2。

3 讨论

二甲双胍对心血管疾病有益，能减少血浆中的低密度脂蛋白、甘油三酯，增加高密度脂蛋白，改善纤溶系统活性，适合于肥胖患者，这与二甲双胍能增加内源性胰岛素的敏感性有关[4]。加之价格便宜，故2006年及以后其用量稳居首位（见表1）。其金额与DDDs序号比值大于1，表明该药已为广大患者和医师接受，有较好的经济效益和社会效益。

近年来，科学家们从不同角度探索新途径来控制糖尿病，取得了一定进展。如发现!－葡萄糖苷酶抑制剂可通过抑制食物多糖的分解，使糖的吸收相对减缓。2006年和2007年!－葡萄糖苷酶抑制剂购药金额占总金额的近半（见表2），而表1中阿卡波糖（卡博平、拜糖苹）3年来购药金额均名列前茅，此药优点是能降低餐后血糖、安全且不增加胰岛素分泌，降糖作用较弱，适用于心血管高危因素的2型糖尿病患者，可与磺酰脲类或二甲双胍合用，也可配合用于单用磺酰脲类或双胍类控制餐后血糖不理想的患者，或单独用于轻症单纯饮食控制而餐后血糖仍高者[3]。因此本品2006年以后DDDs排序均靠前。

表1 我院2005—2007年口服降糖药购药金额、DDDs及其排序和序号比

表2 各类口服降糖药购药金额及所占比例[元(%)]

格列齐特属长效口服降糖药,作用温和,半衰期达10～12 h,很少发生高胰岛素血症，同时有抑制血小板聚集及抗氧化作用,适用于伴有高脂血症的糖尿病患者[5]，因此DDDs排序第3位（见表1）。磺酰脲类药物主要作用是促进胰岛素分泌，可使其分泌作用增加2倍，降低正常人和糖尿病患者的血糖，但不刺激胰岛素合成，故对胰岛"细胞功能低于30%、完全切除胰腺的糖尿病患者或胰岛素分泌能力严重衰竭的糖尿病患者无效。这类药物还有胰外效应，可减轻肝脏对外周组织（肌肉、脂肪）胰岛素抵抗的程度。长期服用此类药物可增加胰岛素受体的数量或该受体的结合力，提高周围组织对胰岛素的敏感性，促进血糖降低。本类药物还可以降低血清血糖素的水平，有利于降低血糖[3]。但此类药物在近3年中总用药金额呈下降趋势（见表2），特别是格列本脲，本为最早上市的药物,降糖作用最强,但易导致低血糖，故于2007年被其他降糖药取代。

表1中那格列奈（唐力）DDDs排序有较大提升。那格列奈是一种新型餐时血糖调节剂，可刺激胰岛细胞分泌胰岛素，适于2型糖尿病患者进餐时服用。它作用迅速，在服药4 h内葡萄糖水平可回到服药前水平。其特征是对"细胞的作用迅速而短暂，对外界葡萄糖浓度更敏感，能较快地产生胰岛素反应，有效地在进餐时对葡萄糖进行生理性控制，降低发生低血糖的机会[3]。由表1可知，此药被广大患者和医师广泛应用。

噻唑烷二酮类为新一代胰岛素增敏剂,可增强胰岛素对骨骼肌、肝脏、脂肪组织的作用而直接减轻胰岛素抵抗，这类药物在化学结构上属于噻唑烷－2,4－二酮衍生物,能在体内诱导产生噻唑烷二酮,能增强骨骼肌的葡萄糖非氧化代谢,抑制肝脏的糖异生作用,从而显著改善糖尿病患者胰岛素抵抗及继发的各种代谢紊乱,但并不影响胰岛素分泌[6]。吡格列酮价格较贵，但表1中购药金额与DDDs序号比值大于或等于1，表明该药已为广大患者和医师接受。

我院降糖药种类齐全,品种多样。本次调查结果显示，我院降糖药的用药结构合理,符合糖尿病发展和用药趋势。

[1]陈新谦，金有豫,汤 光.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社，2007：612 －619.

[2]曲彩虹，杨 莉，陶 玲，等.2000年～2003年广东地区44家医院降糖药利用分析[J].中国药房,2005,16（1）：42.

[3]汤 光，李大魁.现代临床药物学[M].北京：化学工业出版社，2003：783－814.

[4]刘英敏.二甲双胍的临床合理应用与再评价[J].实用糖尿病杂志,1998,6(2)：21.

[5]彭向前,张 鉴,李 军.口服降糖药的研究进展及临床评价[J].中国医院用药评价与分析，2005，5（1）：20.

[6]Pitiporn S,Cyrus D,Sunil A.Cardiovascular effects of thiazolidinediones[J].The Endocrinologist,2002,12(2)：126.