我院呼吸科合理用药监测系统应用效果评价分析*

朱 曼，郭代红，刘皈阳，裴 斐，王 波，陈 晖

（中国人民解放军总医院药品保障中心，北京 100853）

合理用药监测系统（prescription automatic screening system，PASS）通过数据库中药物相互作用、注射液体外配伍、药物剂量或药物过敏等资料，结合医院计算机信息系统中的患者医疗信息进行数据分析处理，对医嘱或处方监测后发出黑、红、橙、黄、蓝5种警示信号，提醒医嘱中可能存在的用药问题[1－2]，并为医务人员提供较全面的药物参考信息[3]。我院是国内较早安装并使用该系统的医院之一[4]，目前我院的医生工作站和药师工作站均可实时应用PASS进行合理用药审查，极大地提高了我院合理用药水平。但临床实际中，医生对PASS系统警示的采纳率较低，大多限于药品说明书相关信息查询功能的应用[5]。笔者通过比较不同阶段PASS系统应用情况，剖析影响其应用效果的相关因素，以推动PASS系统的有效应用。

1 资料与方法

选择我院呼吸科病区作为研究对象。鉴于研究的可操作性，仅将警示级别较高的黑、红、橙3色警示医嘱列入研究范围。采取前瞻性和循证医学的研究方法，分2个阶段进行，每个阶段持续研究2周。第1阶段（2008年10月29日至11月11日），医生使用PASS提交医嘱，在每次医嘱提交时，系统将自动弹出医嘱处置窗口，以列表方式罗列出PASS对当日医嘱监测后发现的3个级别的警示信息明细；医生浏览后，点击确定即可提交医嘱。第2阶段（2009年1月11日至1月24日）：医生必须根据实际情况对医嘱处置窗口中涉及的每一条警示信息，点击相应的处置情况栏，选择3大类处置情况（采纳、未采纳和其他）中的一项，否则无法提交医嘱。调研药师在2个阶段中通过安装在药师工作站的PASS，实时跟踪医嘱情况，结合临床实际，记录并评价PASS警示信息有效性。

2 结果

2.1 不同调研阶段警示信息的发生情况

2个阶段警示信息共846条，其中第2阶段650条，具体见表1。不同监测类型不同级别警示信息的发生情况见表2。

表1 不同阶段不同级别警示信息的发生率

表2 不同监测类型警示信息的发生情况[条(%)]

2.2 第2阶段PASS警示信息的处置情况

在第2阶段调研中，部分医生工作站因系统调研软件原因未进入医嘱处置框的设定，医生未填写PASS警示信息处置表的医嘱有348条，占第2阶段问题医嘱数的53.54%。在医生处置表中选择采纳和非采纳选项的分别占已处置问题医嘱数的26.82%和43.71%(表 3)。

2.3 药师判定为无效的警示信息情况

在调研中，药师依据警示信息的具体内容，并结合临床用药实际，对PASS警示信息的可行性进行分类评估。其中，警示信息的提示内容无需处理、提示内容与临床实际用药情况不符、本身数据错误、未提供参考依据、医嘱不规范和计算机处理的局限性共6项被列入无效警示范围。从表4可见，无效医嘱共计292条，占本次调查问题医嘱总数的34.52%。

表3 PASS警示信息的医生处置情况[条(%)]

表4 药师判定为无效警示的警示信息情况

3 讨论

从2个阶段不同警示级别的发生率来看，第2阶段黑色和红色警示信息的发生率低于第1阶段。提示PASS可对临床医生的医嘱起预警作用，同时也说明医生对警示级别较高的信息关注程度较高。不同调研科室、不同级别警示信息的发生率有所不同，与调研科室的药物应用品种不同相关。不同监测类型警示信息出现频次前3位分别为药物相互作用、剂量审查和给药途径监测，也提示了临床用药当中较易发生不合理用药现象的类型。

第2阶段中，医生对警示信息的采纳率仅为26.82%，而2个阶段被药师判定为无效的警示信息占34.52%，这表明临床医生对PASS的依从性不高与PASS警示信息的有效率较低有关。无效警示所占比例较高会影响医生习惯性忽略警示信息提示,从而使医生对PASS警示信息的依从性下降。从无效警示信息的归类来看，主要为计算机处理的局限性、警示信息的提示内容无需处理，原因是系统无法识别不同数量单位、临时医嘱、医嘱执行时间，以及系统本身数据库局限性造成无效提示。系统的这些缺陷可以通过升级系统数据库、改善系统的职能化得到改善。此外，也提示PASS虽可提供大量的临床药学信息，但在提高硬件支持系统的同时，不能忽略医生、药师在提高合理用药水平中的意识和主动性。

[1]王书杰，张新春，王丽萍.以PASS为依托全面搞好临床合理用药[J].解放军药学学报，2007,22（3）：240 － 241.

[2]党大胜,郭 涛,蔡朝红.利用临床合理用药监测软件系统审查医嘱调查报告[J].中国临床药学杂志，2005,14(1)：47 －49.

[3]王书杰,王丽萍,宋 莉，等.PASS系统对军队住院病人用药医嘱的回顾性监测分析[J].解放军药学学报，2006,22(5)：395－397.

[4]单文治，尹 红，郭代红，等.应用PASS监控分析医嘱的合理用药水平[J].药物不良反应杂志，2005,7（3）：221 － 223.

[5]王 波,任浩洋,刘皈阳，等.我院骨科83名患者用药合理性及PASS系统适用性研究[J].中国药物应用与监测，2009,6(1)：38－41.