235例胆道感染病原菌组成及其耐药性分析

周淑群，周定球（广西医科大学第四附属医院，柳州市 545005）

胆道感染作为一种常见的感染性疾病，手术前需经验性抗菌治疗。笔者对我院2006年1月～2008年10月确诊为胆道感染的235例患者进行胆汁培养和药敏分析，对检出的病原菌组成以及药敏试验结果作一回顾性调查研究，以期为临床合理应用抗菌药物提供依据。

1 材料与方法

1.1 病例选择

2006年1月～2008年10月我院肝胆外科住院的胆道感染患者235例，其中男性122例，女性113例；年龄21～75岁，平均年龄35.1岁。由临床医师无菌采集胆汁后送检。

1.2 细菌鉴定及药敏试验

采用美国德灵公司Microscan Autoscan-4分析仪对细菌作鉴定和药敏分析。革兰阳性球菌采用PC20阳性板，革兰阴性杆菌采用NC31阴性板，严格按说明书进行操作。

1.3 超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）测定

采用纸片扩散法进行表型确认试验，严格按照美国临床实验室标准化研究所（CLSI）2008年版的标准操作[1]。药敏纸片由英国Oxoid公司提供。

2 结果

2.1 病原菌检出结果

在235份胆汁中，有145份培养出病原菌，检出率为61.7%。共检出病原菌167株，其中革兰阴性杆菌99株，占59.3%；革兰阳性球菌65株，占38.9%；假丝酵母菌3株，占1.8%。167株病原菌构成情况见表1。

表1 167株病原菌构成比Tab1 Constituent ratio of 167 pathogenic bacterias

2.2 主要病原菌对抗生素耐药性

主要病原菌对常用抗生素耐药性见表2。

2.3 ESBLs测定结果

产ESBLs的大肠埃希菌和克雷伯菌属细菌分别为21株、9株，产ESBLs总阳性率为37.5%（30/80）。

3 讨论

正常情况下，人的胆汁无细菌生长，但胆道感染患者的胆汁大多有细菌感染，这些致病菌直接或间接来源于肠道，经Vater壶腹逆行入胆道，也可经血液或淋巴道进入胆道而致胆道感染[2]。本资料胆汁病原菌检出率为61.7%，部分患者手术前已使用抗生素，故实际感染率远高于此数。细菌构成比中，前4位病原菌分别为肠球菌属、大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌，表明胆道感染的病原菌以肠球菌属为主，其次为大肠埃希菌，与以往报道[3]一致。造成肠球菌属日益增多的原因可能与下列因素有关[3，4]：（1）广谱抗生素的广泛使用和肠球菌的耐药性较高；（2）手术放置T管、内窥镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）术后被肠道细菌污染，形成反流性肠球菌胆道感染。

表2 主要病原菌对常用抗生素耐药率（%）Tab 2 Drug resistance rates of the main pathogenic bacterias to common antibiotics（%）

表2结果显示，肠球菌属对万古霉素、氯霉素、氨苄青霉素、青霉素、高浓度庆大霉素敏感；大肠埃希菌、克雷伯菌属对亚胺培南、阿莫西林/克拉维酸、阿米卡星、替卡西林/克拉维酸、头孢西丁、妥布霉素、氧哌嗪青霉素/他唑巴坦敏感；铜绿假单胞菌对阿米卡星、亚胺培南敏感。产ESBLs菌不仅对青霉素类、头孢类和氨曲南耐药，而且对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺类药物呈交叉耐药，所以其耐药率普遍高于非产ESBLs菌[5]。

胆道感染时合理应用抗生素对控制感染极为重要，建议胆道感染经验用药时应结合本院病原菌分布特点、药敏谱、抗菌药物在肝脏中的分布和胆汁中的浓度以及对肝脏的毒性作用等因素综合考虑。尤其应注意致病菌随抗生素的长期应用而产生耐药性，且菌种呈不断增多的趋势。

[1]Clinical and Laboratory Standards Institute（CLSI）.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing Standards：Eighteenth Informational Supplement[S].2008：M100～S18.

[2]叶国良，陈会松，盛 红，等.胆石症并胆道感染患者胆汁与血细菌培养比较及药敏分析[J].中国实用内科杂志，2005，25（9）：805．

[3]项 领，陈秀平，任 苇，等.胆汁标本肠球菌的分布及药敏分析 [J].江西医学检验，2006，24（2）：103．

[4]孟泽武，陈燕凌，唐南洪.胆道感染的病原菌组成及药敏变化分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18（1）：117．

[5]许建成，周 琪，黄 晶，等.我院近5年临床分离克雷伯菌属的耐药变迁[J].中国药房，2008，19（32）：2 505．