产科预防性应用抗菌药物不同方案的成本-效果分析

王东平，张晓红

（河南省濮阳市妇幼保健院，河南 濮阳 457000）

产科预防性应用抗菌药物不同方案的成本-效果分析

王东平，张晓红

（河南省濮阳市妇幼保健院，河南 濮阳 457000）

目的 提高合理用药水平，使患者用药更加安全、经济、有效。方法 选择剖宫产手术患者640例，采取随机平行对照试验设计分为两组。研究组(340例)为术前、术后分两次各静脉滴注头孢呋辛1.5 g，对照组(300例)为术后分2次/d静脉滴注头孢呋辛3.0 g至体温正常3 d，观察术后7 d体温变化、感染情况和药物不良反应。结果与结论 研究组的给药方法较对照组效果好、成本低，可减少抗菌药物的用量及降低药物不良反应的发生率。

抗菌药物；预防应用；成本-效果分析

药物经济学是药物学与经济学相结合的一门边缘学科，其研究目的是通过提高卫生资源的配置和利用效率，让有限的卫生资源发挥最大的社会效益和经济效益[1]。为探讨剖宫产手术预防性应用抗菌药物的合理性，笔者对我院应用抗菌药物预防术后感染的给药方案进行了成本-效果分析，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年6月至2008年8月剖宫产手术患者640例，采取随机平行对照试验设计，根据试验前计算机自动生成数字表随机分为两组。研究组340例为术前、术后分两次用药，对照组300例为术后用药。两组患者的年龄、手术时间差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 给药方法

研究组患者于术前30 min静脉滴注头孢呋辛（哈药集团制药总厂）1.5 g，手术后距术前用药12 h内重复用药1次，此后不再使用抗菌药物。对照组于手术结束返回病房开始静脉滴注头孢呋辛3.0g，2次/d，连续用药至体温恢复正常3 d后。

1.3 观察指标

两组均每日4次记录术后7 d患者体温变化，观察术后感染及药物不良反应情况。

1.4 统计分析

采用 χ2及 t检验。

2 结果

2.1 临床疗效比较

术后7 d两组疗效结果见表1，两组术后感染及不良反应情况见表2。

表1 两组术后7 d疗效结果比较

2.2 成本-效果分析

成本确定：成本是指所关注的某一特定方案或治疗所消耗的价值，用货币单位表示。成本包括直接成本、间接成本、隐性成本，具体包括检查费用、住院费用、药物费用、劳动消耗等一切费用。

成本-效果分析：效果是指所关注的特定药物治疗方案的临床结果，以某一特定的临床治疗目的为衡量指标，目的在于通过分析寻找达到某一治疗效果时费用最低的治疗方案。成本 C=药物费用+治疗费用+检查费用+住院费用。成本-效果分析采用成本 C和效果 E（%）的比值来表示每获得1份效果所需要的净成本，比值越小，就越符合安全、经济、有效的用药原则。结果见表3。

表2 两组术后感染及不良反应情况比较[例(%)]

表3 两种方案的成果-效果分析及敏感度分析

敏感度分析：由于药物经济学所用的变量通常较难准确得到，数据存在不确定性和偏倚，因此必须进行敏感度分析，以验证不同假设或估计对分析结果的影响程度。随着新医疗改革方案出台及医院价格管理的规范化，药价降低、治疗费用升高是必然趋势。现假设治疗费用升高10%，药费降低10%，进行敏感度分析，结果见表3。可见，敏感度分析与成本-效果分析结果一致，说明成本效果分析结果可信。

3 讨论

由表3可见，对于剖宫产术患者，术前、术后分两次静脉滴注头孢呋辛1.5 g的成本-效果比优于术后每日2次静脉滴注头孢呋辛至体温正常3 d。预防性应用抗菌药物的时间选择、给药时机的正确选择，能提高预防术后感染的成功率，并减少抗菌药物的用量与耐药菌株的产生，也大大降低了药物不良反应的发生率。根据药代动力学特点，以半衰期确定术前给药时间，术后追加用药可以维持药物在血液中的有效浓度。临床医师在选择用药时，应根据所选用抗菌药物的抗菌谱、药物敏感试验结果，患者的经济状况，以往用药情况，每种药的价格以及医生临床经验等作出合理、有效选择，从而保证在有效治疗的前提下使患者所花费的成本最低。因此，在临床治疗中应用药物经济学方法，可为临床制订合理用药治疗方案提供科学依据[2]。

[1]孟 锐，李 颖.国家基本药物遴选与药物经济学[J].中国药房，2007，18（35）：2 721.

[2]许景峰.用药物经济学优化治疗方案指导临床合理用药[J].解放军药学学报，2002，18（4）：255-256.

F407.7；R969.3；R978.1

A

1006－4931(2010）07－0059－01

2009－04－17）