1977～2009年色达县旭日、甲学两乡麻风病回顾性调查分析

杨 健，郑云太

（四川省色达县疾病预防控制中心，四川色达 626600）

1977～2009年色达县旭日、甲学两乡麻风病回顾性调查分析

杨 健，郑云太

（四川省色达县疾病预防控制中心，四川色达 626600）

目的：通过对麻风病回顾性调查，分析色达县旭日、甲学两乡麻风病在高原半农半牧区的流行状况，为实现基本消灭麻风目标提供科学依据。方法：应用《麻风病防治手册》“麻风病疗效判断和临床治愈标准”采用描述流行病学方法，对1977～2009年麻风病疫情资料进行统计分析。结果：1977～2009年旭日、甲学两乡累计报告麻风患者16例，年均发现率为0.044/10万。最高年份是1977年，为52.26/10万（15例），最低是2004～2009年，为0，2004～2009年连续6年无麻风现症患者和新发病例，麻风发现率呈稳定下降趋势，2009年底麻风患病率为0。结论：旭1999年卫生部《基本消灭麻风病考核验收办法》色达县已经达到卫生部基本消灭麻风考核验收标准，提示色达县旭日、甲学两乡属于麻风病历史病区，基本消灭麻风病后，要继续做好麻风病监测和健康教育工作。

麻风病；流行病学；分析

1977年通过对甲学、旭日两乡人群麻风病线索调查和普查，按照《麻风病临床诊断标准》有15例患者检出，1999年甲学乡发现1例患者，并检出麻风杆菌。对检出的15例患者采用利福平、氨苯砜进行治疗，按照《麻风病临床治愈标准》于1988年判愈；对1例患者采用利福平、氨苯砜、氯苯吩嗪进行联合化疗，于2004年判愈，现无复发和新发病例，按照《基本消灭麻风病考核验收办法》色达县已达到基本消灭麻风病标准。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于色达县疾控中心1977～2009年麻风病防治专项资料、传染病年报表和疾病监测信息报告管理系统中的部分疫情数据；人口资料来源于色达县统计局。

从1977～2009年甲学、旭日两乡人群麻风病普查资料中可以看出，麻风患者最多年份是1977年，全县总人口为 28 705名，报告发现麻风患者15例，占历年病例总数的93.75%，发病率为52.26/10万；1999年全县总人口为34 262名，发现1例新病例，占历年病例总数的6.52%，发病率为2.92/10万；2004～2009年未发现麻风病现症患者，近5年平均发病率为0。

1.2 方法

按照《麻风病防治手册》“麻风病疗效判断和临床治愈标准”采用描述流行病学方法，对判愈的麻风病患者和家属进行调查，查阅资料，开展回顾性研究。

通过对疑似麻风病患者的临床检查和试验室检查资料查阅发现16例患者确诊，按照联合化疗的疗效判断和治愈标准，“完成MDT治疗的病例，在监测期活动性症状完全消失，且皮肤查菌阳性者等阴性后每3个月查菌1次，连续2次仍为阴性者，以及皮肤查菌阴性者，在活动性症状完全消失后皮肤查菌仍为阴性者则为临床治愈”[1]，患者分别于1988、2004年判愈。

1.3 数据处理

整理数据资料，建立Excel数据库，录入数据并进行统计分析。

2 结果

2.1 麻风病流行概况

1977～2009年全县累计报告麻风病发病16例，年平均发病率为0.044/10万。其中，70年代发病率最高为52.26/10万，占总病例的93.75%，2000～2009年未报告麻风病例，近5年报告发病0例，年平均发病率0万。

截止2009年底色达县有麻风现症患者0例，1977年患病15例，于1988年判愈；1999年患病1例，于2004年判愈，患病率为0。

2.2 季节分布

据1977～2009年麻风疫情资料统计，累计发现的16例麻风患者中，1月份发病例数最高11例，占历年发病数的68.75%。见图1。

2.3 年龄、性别分布

2.3.1 年龄分布 从1977年至今发现的16例麻风患者中，最小25岁，最大 68岁。发病最多的年龄段是 35～55岁，累计报告发病11例，占病例总数的 68.75%。35～44、45～54、≥55岁组报告发病最多，分别占病例总数的18.75%（3例）、12.5%（2例）、18.75（3 例）。 见图 2。

2.3.2 男女性别比 麻风病例中，男性发病13例，占发病总数的81.25%，女性发病3例，占发病总数的18.75%，男女之比为 4.33∶1。

2.4 职业分布

1977～1999年发现的16例麻风病例中，均为农牧民，无其他职业。

2.5 地区分布

全县17个乡镇中有2个乡有病例报告，报告发病最多的甲学乡（10例），占全县总病例的62.5%，其次是旭日乡共报告发病6例，占全县总病例的37.5%。见图3。

2.6 患者型别分布

16 例麻风患者中为TT 9例，占56.25%；BB 1例，占6.25%；LL 5例，占31.25%；Ⅰ1例，占6.25%；其中：甲学乡10例，为TT 5例、LL 4例、BB 1例；旭日乡 6例，为 TT 4例、LL 1例、Ⅰ1例。见图4。

2.7 患者发现方式分析

16 例麻风患者中，疫点普查发现15例，占93.75%，医疗单位报告1例，占6.25%，家属追踪发现0例。

2.8 畸残分析

在16例麻风患者中有Ⅰ级畸残2例，Ⅱ级畸残1例，Ⅱ级畸残率为6.25%。多菌型6例患者中畸残1例，畸残率为6.25%，占畸残总数的33.33%；少菌型10例患者中畸残2例，畸残率为20%，占畸残总数的66.67。见表1。

表1 色达县1977～2009年麻风病患者型别与畸残关系分析

2.9 治疗与转归分析

1977～2009年发现的16例麻风患者中，在州皮防院治疗16例，治愈率为100%。现有存活患者7例（其中现症患者0例），外迁1例，死亡8例（判愈前死亡2例，判愈后死亡6例）。对实施联合化疗后发现的1例进行了联合化疗，联化覆盖率100%，规则治疗完成治疗1例，完成治疗率100%。

3 讨论

1977年通过线索调查和对甲学、旭日两乡人群普查发现15例患者；2009年经医疗单位报告1例确诊病例，经对亲属和接触者检查未发现新病例，2004最后1例麻风病患者通过联合化疗判愈。在2005～2009年的监测中两乡的发病率呈逐年下降趋势，现已达到卫生部基本消灭麻风病，即患病率≤0.1/10 000且呈稳定下降趋势，近5年平均发病率≤0.5/10万的指标。患者中，男性明显高于女性，与男性活动范围广、接触机会多、劳动强度大、免疫力下降易感染有关。甲学、旭日两乡为半农半牧区，群众多居住在半山腰，农作物以青稞、小麦、碗豆、葫豆为主，主食以自产青稞为主，调查发现甲学、旭日两乡在30年代就有麻风病流行引起死亡的病例，为历史病区，有家庭聚集性，且甲学、旭日两乡海拔为3 240～3 450 m，属半农半牧区，为全民信仰藏传佛教地区，居住条件差，社会发育程度低，群众卫生习惯较差，缺乏疾病防护意识，历史上有群众对麻风病患者及其家属产生畏惧歧视的现象。多数健康人接触麻风病患者不患病，麻风病患者的配偶密切接触后也很少发病，提示麻风病的发生与生活水平、人体免疫力的强弱、自然因素、社会因素有关，病例中多数家庭以密切接触为主要传播途径且潜伏期较长[2-3]。1986年前主要采用利福平（RFP）加氨苯砜治疗麻风病，疗程较长且易复发，通过实施联合化疗（MDT），规则服药，治愈率高，畸残发生率低，通过对患者的治疗和在病区开展长期健康教育，群众已经逐步认识到麻风病可防、可治、不可怕，彻底治愈患者是消除传染源、控制传播最有效方法之一[4]，因此早期发现，广泛宣传，对患者正规治疗管理很有必要，在做好监测的同时应继续在两乡开展麻风病防治健康教育。通过近5年的监测，色达县已经达到基本消灭麻风病的标准。

[1]陈贤义,李文忠,陈家琨.麻风病防治手册[M].北京:科学出版社,2002:1180.

[2]王亚西,王宏勇,杨娟.铜仁地区1999-2008年新发现的108例麻风病患者情况分析[J].中国医药导报,2010,7(2):92.

[3]李红星,张壤之,郑小祥,等.东台市三峡移民麻风健康教育干预效果分析[J].中国医药导报,2009,6(35):191-192.

[4]胡建省,邓文忠.麻风性葡萄膜炎前房角的形态学观察及临床意义[J].中国现代医生,2007,45(23):27.

R755.01

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1674-4721（2010）10（b）-146-02

2010-07-26）