中西医结合治疗原发性肾病综合征

黄 劬，刘孝玲

（南京市级机关医院肾内科，江苏南京 210000）

中西医结合治疗原发性肾病综合征

黄 劬，刘孝玲

（南京市级机关医院肾内科，江苏南京 210000）

目的：观察中西医结合治疗原发性肾病综合征的疗效。方法：将50例患者随机分为两组，对照组25例给予西医基础治疗；治疗组25例，在对照组治疗基础上配合中药治疗，比较两组临床总疗效、24 h尿蛋白定量、血浆清蛋白及副反应的差异。结果：治疗组临床总疗效为92%，对照组为72%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后比较，尿蛋白下降、血浆清蛋白明显上升，差异有统计学意义(P<0.01)，且治疗组明显优于对照组(P<0.01)。结论：中西医结合治疗原发性肾病综合征的疗效优于单纯应用西药治疗。

原发性肾病综合征；中西医结合治疗；疗效观察

2005年7月～2009年7月笔者采用中西医结合治疗原发性肾病综合征50例，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察病例来源于南京市级机关医院2005年7月～2009年7月于肾内科门诊、病房就诊的患者共50例，符合《肾脏病诊断和治疗学》[1]诊断标准，随机分为两组。治疗组25例，男13例，女12例，年龄18～63岁。对照组25例，男14例，女11例，年龄19～65岁。两组患者性别、年龄经统计学处理均无显著性差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 西医基础治疗，分3个阶段：①激素大量诱导治疗阶段，泼尼松1 mg/(kg·d)，治疗8周。②激素减量治疗阶段，8周后逐渐减量，每1～2周减原量的10%，治疗6～9个月。③激素维持治疗阶段，按0.4 mg/(kg·d)隔日凌晨顿服，维持治疗1年。同时根据具体情况采用抗凝、降压、调脂等常规治疗。

1.2.2 治疗组 在对照组治疗基础上根据激素应用的不同阶段加用中药治疗，其疗程同上述激素治疗阶段。①激素大量诱导治疗阶段，治疗以育阴清热为法，药用：生地、玄参、麦冬、旱莲草、赤芍、丹皮、金银花、连翘、黄芩加减。②激素减量治疗阶段，治疗以益气(阳)养阴、清解余毒为主，药用：黄芪、党参、淮山药、茯苓、山萸肉、菟丝子、丹皮、泽泻、蒲公英、金银花加减。③激素维持治疗阶段，治疗以益气固肾健脾为主，药用：黄芪、白术、防风、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、熟地黄、炒陈皮、芡实、金樱子加减。在各个治疗阶段均应酌情使用活血化瘀之品，如丹参、当归、赤芍、桃仁、红花等。

1.3 观察项目

治疗前和治疗后每4周观察24 h尿蛋白定量(Upro)，血浆清蛋白（Alb）；随时记录治疗过程中出现的副反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件分析。定量资料以均数±标准差(±s)表示，组内用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.5 疗效标准

参考 《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》[2]，完全缓解：多次测定尿蛋白阴性，尿蛋白定量≤0.2 g/24 h，血浆清蛋白正常或接近正常(血浆清蛋白≥35 g/L)，肾功能正常，肾病综合征表现完全消除。显著缓解：多次测定尿蛋白定量<1 g/24 h，血浆清蛋白显著改善，肾功能正常或接近正常。部分缓解：多次测定尿蛋白有所减轻，尿蛋白定量<3 g/24 h，血浆清蛋白有改善，肾功能好转。无效：尿蛋白定量及血浆清蛋白与治疗前比较无大改变，肾病综合征临床表现未消除，肾功能无好转。

2 结果

2.1 两组临床总疗效比较

治疗组 50例患者，有效46例（92%），对照组50例患者，有效36例（72%），两组比较，其差异有统计学意义，P<0.05，治疗组疗效明显优于对照组。

2.2 两组治疗前后24 h尿蛋白定量及血浆清蛋白的比较

见表1。

表1 两组治疗前后24 h尿蛋白定量及血浆清蛋白的比较(±s)

表1 两组治疗前后24 h尿蛋白定量及血浆清蛋白的比较(±s)

与治疗前比较，△P<0.01；与对照组比较，*P<0.01

组别 时间 Upro(g/24 h)治疗组（n=50）对照组（n=50）治疗前治疗后治疗前治疗后5.22±1.23 0.63±0.90△*5.46±1.17 1.72±1.55 Alb(g/L)21.52±2.98 33.68±3.42△*21.59±2.16 29.74±2.44

3 讨论

本病属于中医“水肿”范畴，是多种因素作用于人体，导致脏腑气血阴阳不足，肺脾肾功能障碍，水液代谢紊乱，水湿泛滥肌肤，流溢于四肢，形成本病[3-5]。西医认为，肾病综合征的发展是免疫系统、凝血-纤溶系统和血小板功能紊乱，补体、激肽系统的激活及系膜细胞增殖等多种因素共同参与的过程[6-7]。足量、全程的激素治疗通过抗感染、抑制免疫从而减轻肾小球的损害。长期使用激素有诸多副反应，且部分患者对激素治疗不敏感。中西医结合治疗能起到协同作用，治愈率高，本研究观察治疗组(中西医结合组)总有效率达到92%，明显高于对照组(西医治疗组)的72%；两者协同治疗，能显著减少长期应用激素引起的胃肠道症状，并减少继发免疫功能紊乱等其他副反应。

总之，中西医结合治疗原发性肾病综合征能明显提高临床疗效、降低尿蛋白、提高血浆清蛋白，减轻激素引起的副反应，显示了中西医结合治疗本病的优越性。

[1]叶任高,沈清瑞.肾脏病诊断和治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1994:27.

[2]叶任高.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(6):355-357.

[3]张亮.中西医结合治疗原发性肾病综合征53例临床观察[J].中医临床研究,2010,2(8):55-55.

[4]张春玲,张燕.中西医结合治疗原发性肾病综合征118例[J].光明中医,2010,25(3):500-501.

[5]袁保容.中西医联合治疗肾病综合征的临床观察[J].中国医药导报,2008,5(28):43-44.

[6]韦延忠.中西医结合治疗原发性肾病综合征的临床研究[J].中国医药指南,2009,7(23):60-61.

[7]黄玉茵,梁立峰,赵君雅,等.中医药在中西医结合治疗肾病综合征中的应用近况[J].中国中医药信息杂志,2009,16(6):106-108.

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1674-4721（2010）10（b）-076-02

2010-07-14）