替比夫定治疗慢性重症乙型肝炎临床观察

董九炎

（河南省周口市中心医院，河南周口 466000）

替比夫定治疗慢性重症乙型肝炎临床观察

董九炎

（河南省周口市中心医院，河南周口 466000）

目的：观察替比夫定治疗慢性重症乙型肝炎的临床疗效及安全性。方法：入选本科2009年2月～2010年6月的住院患者129例，将其随机分为治疗组65例，对照组64例，治疗前常规检查肝功能（ALT、TBiL)、凝血功能及HBV-DNA等指标。治疗组应用替比夫定加常规内科综合治疗，对照组仅用常规内科综合治疗。治疗结束后，比较两组临床表现、实验室指标及治愈率、死亡率的不同情况。结果：在治疗第8周时，治疗组总有效率（显效+有效）为75.3%，无效率为24.6%；对照组总有效率为54.6%，无效率为45.3%；治疗组死亡1例，对照组死亡3例，治疗组在临床症状改善、实验室化验指标好转及病死率方面都明显优于对照组。结论：替比夫定在临床治疗慢性重症肝炎方面有良好的安全性，能快速抑制乙型肝炎病毒复制，较好地减轻临床症状、改善重肝生化指标，提高治愈率，有较高的临床应用价值。

替比夫定；慢性重症肝炎；乙型；肝功能；凝血功能；HBV-DNA

本科2009年2月～2010年6月应用替比夫定加常规治疗肝炎患者65例，并设对照组64例，旨在观察替比夫定治疗慢性重症肝炎的临床疗效及安全性，取得了良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选患者均为“慢性重症乙型肝炎”住院患者，诊断符合中华医学会与肝病学会制定的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准，但除外合并原发性肝癌、消化道出血及自发性腹膜炎情况，既往未应用过核苷类抗病毒药物。设治疗组65例，对照组64例，两组患者性别、年龄及病情方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

入选病例均为住院患者，在治疗前常规检查血常规、乙肝表面抗原、肝功能（ALT、TBiL）、凝血功能、HBV-DNA 及肝胆彩超等，对照组常规应用内科综合治疗（应用甘草酸二铵、门冬氨酸钾镁、还原型谷胱苷肽、促肝细胞生长、清蛋白及血浆等），治疗组在内科综合治疗基础上加用替比夫定片600mg/d，口服。

1.3 观察项目

在治疗第2、4、8周分别监测两组患者的肝功能（ALT、TBiL）、凝血功能、HBV-DNA指标，并观察临床症状改善情况。

1.4 疗效评定

①显效：临床症状明显改善，肝功能及凝血功能好转，凝血酶原活动度（PTA）值上升，HBV-DNA值下降或转阴性；②有效：临床症状改善，上述各项化验指标部分好转；③无效：临床症状无改善或症状加重，肝功能及凝血功能无好转，凝血酶原活动度（PTA）值无上升，HBV-DNA值无下降。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗后不同时间两组疗效比较见表1、2、3。

表1 治疗第2周两组疗效比较[n（%）]

表2 治疗第4周两组疗效比较[n（%）]

表3 治疗第8周两组疗效比较[n（%）]

治疗第8周时，治疗组因肝功能严重衰竭，引起消化道出血致死亡1例，对照组死于消化道出血、肝肾征及自发性腹膜炎各1例，共3例。经比较，治疗组在临床症状改善、实验室化验指标好转及病死率方面都明显优于对照组。

2.2 不良反应

治疗组在加用替比夫定口服过程中，除2例有轻微乏力、恶心症状外，其余患者未出现任何不良反应。

3 讨论

慢性重症肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基础上发生的亚急性重症肝炎，其病理特点是急剧发生的大面积的肝细胞坏死，临床上可出现黄疸、腹水等各种严重的临床症状，短期内可出现肝功能衰竭、肾功能衰竭等并发症，病情重、预后差、病死率高，是目前医学难题，而乙型肝炎病毒是引起慢性重症肝炎的最常见因素。近10余年来随着核苷类似物抗病毒药物（拉米夫定、替比夫定、阿德福韦、恩替卡韦）的问世并应用于临床，很多医生不断总结、积累经验，肝病治疗取得了划时代的进展。

本科2009年2月～2010年6月应用常规内科综合治疗加替比夫定抗病毒，治疗慢性重症肝炎，治疗组有效率达75.3%，对照组有效率为54.6%，由此得出：替比夫定有良好的安全性，能显著快速地抑制病毒复制。本文应用于“慢性重症肝炎”临床治疗，能较好地减轻临床病理症状、改善重肝生化指标，提高治愈率，有较高的临床应用价值。

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R512.6

B

1674-4721（2010）10（b）-048-02

董九炎（1970-），男，河南周口市人，1995年毕业于河南医科大学临床系，从事感染科临床工作12年，主治医师，获得市科技成果奖3项。

2010-08-30）