重建钢板与克氏针治疗锁骨骨折疗效比较

2010-09-07杨庆海

中国当代医药 2010年29期

关键词：克氏锁骨钢板

陈锋，杨庆海

（1.黑龙江省宝清县食品药品监督管理局，黑龙江宝清 155600；2.黑龙江省宝清县五九七农场职工医院，黑龙江宝清 155610）

重建钢板与克氏针治疗锁骨骨折疗效比较

陈锋1，杨庆海2

（1.黑龙江省宝清县食品药品监督管理局，黑龙江宝清 155600；2.黑龙江省宝清县五九七农场职工医院，黑龙江宝清 155610）

目的：探讨应用重建钢板治疗锁骨骨折的临床疗效，并与克氏针治疗锁骨骨折的疗效进行比较。方法：将本院2008年1月～2010年6月收治的56例锁骨骨折患者作为观察对象，根据固定方法不同分为重建钢板内固定组（A组）28例和克氏针内固定组（B组）28例，对比分析两组的临床疗效。结果：A组术后随访的并发症发生率明显低于B组（P＜0.05），且A组的总有效率明显优于B组（χ2=5.367，P＜0.05）。结论：重建钢板内固定较克氏针内固定治疗锁骨骨折疗效确切，术后并发症发生率低。

重建钢板；克氏针；锁骨骨折

近年来，锁骨骨折内固定方法不断改进，重建钢板内固定已成为治疗锁骨骨折的首选固定方法[1]。2008年1月～2010年6月通过选择56例宝清县五九七农场职工医院锁骨骨折的临床病历资料作为研究对象，其中分析显示采用重建钢板内固定治疗锁骨骨折28例，取得了良好效果，并同时与28例行克氏针内固定治疗的锁骨骨折患者的疗效作比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

56 例入选患者均经临床症状、体征及X线检查确诊为锁骨骨折，入院至手术的时间为6 h～7.5 d。其中，男36例，女20例。年龄29～68岁，平均46岁。致伤原因：交通伤32例，压砸伤18例，坠落致伤6例；骨折类型：横形骨折24例，斜形骨折20例，粉碎性骨折12例。56例患者根据固定方法不同分为重建钢板内固定组（A组）28例和克氏针内固定组（B组）28例，两组的年龄、性别、致病原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 重建钢板内固定治疗采用全麻，患者患肩垫高，头偏向健侧，以骨折端为中心沿锁骨走向作一长6～10 cm切口，剥离骨折两端骨膜，夹持两骨折端复位后用复位钳固定，清除血肿和嵌入的局部软组织。重建钢板选用6～7孔，根据锁骨表面的形状折弯成相应的弧度贴上，两端用复位钳固定，调节好电钻钻头的长度在导向器保护下钻孔，丝攻后分别旋上内六角螺钉固定。

1.2.2 克氏针内固定治疗采用硬膜外麻醉，患者仰卧，采用单根克氏钢针从锁骨远端髓腔内钻入穿出肩峰部皮肤，复位对合锁骨骨折断端后再逆行将克氏钢针钻入锁骨近端骨髓腔内使骨折得到固定，针尾折弯后埋于肩峰皮肤下。

1.3 疗效标准

按照连学全等锁骨骨折疗效标准进行评价，分为优、良、可、差[1]。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 12.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部患者术后随访1～2年，A组1例患者出现内固定松动，1例出现骨折移位，但未见伤口感染情况发生。对照组疗效较差8例，主要包括延迟愈合4例，针道感染2例，内固定松动2例，但术中均无神经、血管及胸膜损伤。以上分析显示，A组术后随访的并发症发生率明显低于B组（P＜0.05），且A组的总有效率明显优于B组（χ2=5.367，P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较（n）

3 讨论

3.1 重建钢板内固定治疗

近年来，许多临床医师应用重建钢板内固定治疗锁骨骨折，它是根据锁骨形态设计，且可以根据手术需要进行塑形，具有固定牢固可靠，手术操作方便，患者可早期进行功能锻炼等优点。采用钢板内固定尤其适用于横行或斜行骨折以及粉碎性骨折，组织相容性好[2]。

3.2 克氏针内固定治疗

克氏针内固定近年来在锁骨骨折的治疗中也得到广泛应用。有研究报道，1枚直径2 mm克氏针的力学强度完全符合锁骨骨折固定的生物力学要求[3]。但由于克氏针较细，很难对锁骨运动的每一受力及运动平面达到良好的力学固定，易发生滑动、松动、移位、弯曲、断裂甚至完全脱出致固定失败。与重建钢板内固定相比固定不是很坚固，需要较长时间三角巾悬吊，肩关节功能恢复较慢[4]。