胎儿宫内窘迫的临床研究

郭莉

胎儿宫内窘迫的临床研究

郭莉

目的探讨胎儿宫内窘迫发生的原因，从而提高诊治质量。方法对我院2009年4至2010年4月住院的胎儿宫内窘迫患者53例的临床资料进行回顾性分析。结果脐带因素是胎儿窘迫的主要原因。胎心异常者与羊水Ⅲ度粪染者相比，差异有显著性(P＜0.05)。胎心异常者与胎心异常+羊水Ⅲ度粪染者相比，差异有非常显著性(P＜0.01)。结论羊水粪染程度和胎儿缺氧时间与新生儿窒息的发生关系最大，对其进行及时观察，尽早实施有效措施改善缺氧，可以大大降低新生儿窒息率。

胎儿宫内窘迫;原因;新生儿窒息

胎儿宫内窘迫对于胎儿的影响十分严重，通常会引起死胎、死产、窒息等恶性反应，引发新生儿永久性神经缺陷。同时也是孕产妇生产时发生率极高的疾病之一。现回顾性分析我院2009年4月至2010年4月住院的胎儿宫内窘迫患者53例的临床资料报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组资料共计53例，均为我院2009年4月至2010年4月住院的胎儿宫内窘迫患者。年龄22～37岁，平均年龄(28±3.2)岁，36～42孕周，初产、单胎，孕周≥42周9例，分娩其体重2000～4000 g，所有产妇均无确切内科合并症。

1.2 诊断标准 胎心率＞160/min，＜120/min，或胎心不规则，出现晚期减速、变异减速或基线缺乏变异，破膜后羊水Ⅲ度粪染。

2 结果

2.1 胎儿窘迫发生的原因 脐带因素是胎儿宫内窘迫发生的主要原因，其次为羊水过少、胎膜早破、产程异常、早产、过期妊娠等。见表1。

表1 胎儿窘迫发生原因分析

2.2 新生儿窒息与胎心异常、羊水粪染的关系 胎心异常者与羊水Ⅲ度粪染者相比，差异有显著性(P＜0.05)。胎心异常者与胎心异常+羊水Ⅲ度粪染者相比，差异有非常显著性(P＜0.01)。提示羊水粪染较单纯胎心异常所引起的新生儿窒息发生率显著增加。见表2。

表2 不同原因胎儿窘迫发生新生儿窒息的情况

3 讨论

胎儿窘迫最常见的原因之一是脐带异常。本次研究20例(占37.74%)，羊水过少、胎膜早破占其次，产程延长、早产、过期妊娠、妊高征等也是比较常见的。脐带缠绕会使得脐血管血流量减少，这是由于产程中受到牵拉压迫，阻碍了胎儿胎盘循环，造成胎儿供氧不足;脱垂时脐带被压迫至先露部与骨盆中间。造成胎儿血液供应障碍，引发胎儿窘迫，严重的造成死亡。羊水过少时使得孕妇在临产时出现脐带受压、宫缩，这也能因阻碍胎盘血液循环而引起胎儿宫内窘迫。

引起胎膜早破的原因复杂，包括了:胎位不正、头盆不称、骨盆狭窄、孕妇营养不良等会引发胎儿窘迫。这是因为胎膜早破或羊水流失造成宫颈扩张受阻、产程延长后出现滞产，阻碍了胎盘血循环后引起胎儿宫内窘迫。产程延长会造成胎头在产道停留时间过多，引发颅内出血后使得胎儿严重缺氧，出现了胎儿宫内窘迫。胎盘出现退行性变主要发生在过期妊娠时，胎儿通常出现的氧气、营养不足，脐静脉血氧饱和度降低，削弱了胎儿对缺氧的耐受能力，很容易引起胎儿窘迫。出现妊高征时会有小动脉痉挛，造成人体供血不足或者织缺氧。如果胎盘缺血后绒毛出现了退行性变，会因呼吸窘迫引起胎儿死亡。目前临床上可以通过利用B超检查技术来发现脐带缠绕、先露等，以尽早对羊水过少诊断。对产妇做好产前检查，科学地实施围生期保健指导，能够在预防妊娠合并症和并发症中发挥作用。能帮助医生尽早应对产程异常、难产，促进产科质量的提高，避免出现胎儿窘迫。

胎儿窘迫对新生儿的神经行为能力能造成明显的影响，给新生儿出生时评分带来不便。若胎儿缺氧时间短，临床纠正和恢复速度快，新生儿评分高;若缺氧时间长、纠正慢，则评分低。胎儿窘迫最明显的症状是胎心率发生改变。交感神经和迷走神经调节能够影响胎心率，正常胎心率为120～160/min。交感神经兴奋是胎儿出现缺氧的征兆，其表现在心动过速，胎心率＞160/min;若胎儿缺氧严重失代偿时，其表现在迷走神经兴奋，且心动过缓，胎心率低于120/min，严重时＜100/min［1］。目前临床治疗中，对胎心变化严密观察可作为诊断胎儿窘迫的最简单、最及时、最重要的方式。若胎心从快到慢，胎心率低于100/min时说明胎儿缺氧时间长且情况严重。本次研究资料显示，缺氧时间长短与重度窒息发生率成正比。产时可结合胎心监护仪并实施动态胎心变化观察，及时发现胎儿缺氧，尽早实施有效措施改善缺氧，可以大大降低新生儿窒息率。

胎儿宫内情况可通过羊水颜色、性状来反映，胎儿出现缺氧后为了维持生命器官的血流供应正常需采取相关措施处理，肠系膜血管也会受到收缩出现暂时性缺氧。造成肠蠕动增多以及肛门括约肌松弛，让胎粪排入羊水中。若胎儿血氧含量低于0.30时，将有胎粪排出，判断胎儿缺氧轻重可观察羊水粪染程度来判别。而缺氧时间的延长将造成羊水粪染的程度的加重，羊水Ⅲ度粪染显示缺氧时间已超过6 h，表明胎儿严重缺氧。这表示新生儿窒息的发生与羊水粪染的程度有着很大的联系，胎儿宫内严重缺氧的主要指征是胎心变慢伴羊水粪染，胎儿缺氧程度轻重与新生儿窒息率成正比［2］。本文经过临床研究后更加证实了这一点。在产程中应该时刻观察胎心变化以及羊水粪染情况，并对胎儿窘迫原因和程度认真分析，对其治疗效果做好观察记录。这样就能防止或减少新生儿窒息的发生，使得窒息程度减轻。

［1］顾文芳，安篆仙，李世恭.胎儿窘迫185例临床分析.中国误诊学杂志，2006，6(2):254.

［2］余志英，李丽文，柯伟玲，等.胎儿窘迫与新生儿窒息关系的研究.河北医药，2005，27(7):508-509.

Intrauterine fetal distress clinical research

GUO Li.Changping Hospital of Dongguan，Guangdong，Dongguang，523573，China

Objective Intrauterine fetal distress cause of the diagnosis and treatment，so as to improve the quality.MethodsThe clinical 2009 ～2010 April 4 patients hospitalized within the fetal distress of 53 cases were analyzed retrospectively.ResultsThe cord factors are the main cause fetal distress.TaiXin distribution and amniotic fluidⅢ degree，compared to the dung，there was significant difference(P＜ 0.05).TaiXin distribution and TaiXin abnormal+amniotic fluidⅢ degree，compared to the dung have very significant difference(P ＜ 0.01).ConclusionAmniotic fluid dung and fetal oxygen dyed with neonatal asphyxia time between maximum，carries on the observation，timely and effective measures to improve oxygen as soon as possible，can greatly reduce the neonatal asphyxia rate.

Intrauterine fetal distress;Reason;Neonatal asphyxia

523573广东省东莞市常平医院