益气活血消臌汤合葶苈大枣泻肺汤治疗肝性胸水临床观察

陈兰玲 马 薇 阳 航 朱文芳 谌宁生

益气活血消臌汤合葶苈大枣泻肺汤治疗肝性胸水临床观察

陈兰玲1马 薇2阳 航1朱文芳1谌宁生1

目的 观察益气活血消臌汤合葶苈大枣泻肺汤治疗肝性胸水的临床疗效。方法以益气活血消臌汤合葶苈大枣泻肺汤治疗肝性胸水40例，并与西医常规治疗40例对比疗效。结果治疗组疗效优于对照组。结论益气活血消臌汤合葶苈大枣泻肺汤有较好的治疗肝性胸水的作用。

肝性胸水 益气活血消臌汤 葶苈大枣泻肺汤

1湖南中医药大学第一附属医院(长沙410007)

2湖南中医药大学(长沙410007)

笔者采用益气活血消臌汤合葶苈大枣泻肺汤治疗肝性胸水，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2003年1月－2009年10月住院患者80例，诊断符合文献[1]标准。随机分为两组。治疗组40例，男性31例，女性7例;年龄38～65岁，平均(49.28 ±19.28)岁;单侧胸水 31 例，双侧胸水9例;大量胸水7例，中量胸水25例，少量胸水8例;湿热水停23例，肝肾阴虚例3者;脾肾阳虚5例;血瘀内阻9例。对照组40例，男性25例，女性5例;年龄36～64岁，平均(48.45±18.73)岁;单侧胸水 30例，双侧胸水10例;大量胸水6例，中量胸水24例，少量胸水10例;湿热水停22例，肝肾阴虚4例，脾肾阳虚6例，血瘀内阻8例。两组资料差异无统计学意义(P＞ 0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组予高蛋白质、低盐饮食、常规用还原型谷胱甘肽护肝、安体舒通速尿利尿;白蛋白低于30g/L者适当输白蛋白;大量胸水出现胸闷气促者可适当放胸水;有感染者加强抗感染治疗。疗程1个月。治疗组西医常规治疗同对照组，同时服中药益气活血消臌汤合葶苈大枣泻肺汤:黄芪30g，桂枝5g，猪苓 15g，泽泻 10g，泽兰 10g，丹参 15g，葶苈子 20g，大枣 10g，大腹皮 20g，槟榔 10g，鳖甲 10g，蝼蛄 5g。湿热者加茵陈蒿20g，虎杖15g，肝肾阴虚者加女贞子15g，墨旱莲15g;脾肾阳虚者加干姜5g，制附子10g;血瘀者加丹皮 10g，桃仁10g。每日1剂，水煎分2次温服。疗程1个月。

1.3 观察指标 谷丙转氨酶 (ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、白蛋白(ALB);胸片测查胸水情况，B超测查有无腹水及肝脾情况。肝功能、胸片、B超治疗前后各检查1次。

1.4 疗效标准 按文献[2]执行。显效:胸腹水完全消失，腹部叩诊移动性浊音消失，胸片、B超查无胸腹水;主要症状消失或基本消失;肝功能检查基本正常。有效:胸腹水消失50%以上，胸片、B超查有少量胸腹水，叩诊有少量的浊音;肝功能较原值下降50%以上。无效:未达到上述标准。

2 结果

2.1 两组综合疗效比较 治疗组40例，显效23例，有效10例，无效7例，总有效率82.50%;对照组40例，显效10例，有效16例、无效14例，总有效率65.00%。两组显有效率及总有效率差异有统计学意义(P ＜ 0.05)。

2.2 两组治疗前后肝功能情况比较 见表1。结果示治疗组肝功能各项指标改善优于对照组(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后肝功能比较 (±s)

表1 两组治疗前后肝功能比较 (±s)

与本组治疗前比较，＊P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;与对照组治疗后比较，△P ＜ 0.05。下同

组别治疗组(n=40)对照组(n=40)治疗前治疗后治疗前治疗后ALT(U/L)154.64 ±67.53 49.36±40.36＊＊△148.45 ±60.21 97.45±59.12＊AST(U/L)115.97 ±63.41 38.47±36.21＊△109.49 ±58.49 87.12 ±56.72 TBil(μmol/L)49.51 ±24.26 23.47 ±14.21＊＊△47.17 ±25.16 32.75 ±21.12＊ALB(g/L)28.11 ±4.21 33.44±4.52＊28.64 ±3.24 31.06 ±4.34

2.3 两组不同程度胸水改善情况比较 见表2。结果示治疗组胸水消退情况优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

肝性胸水属于中医学“悬饮”范畴，常与“臌胀”同时发病，其病机主要是肝脾肾三脏受病，气血水瘀积胸腹而成。笔者自拟方中黄芪补气升阳利水，桂枝温肾助阳，促进膀胱气化;猪苓、泽泻健脾利水渗湿，泽兰活血利水，丹参活血化瘀，大腹皮、槟榔行气导滞;葶苈泻肺逐饮平喘，大枣健脾和中;鳖甲入肝脾血分，软坚散结，利水，通便。全方行气活血利水，针对气血水3个环节而治。

药理研究发现，黄芪有明显的抗肝纤维化作用;丹参、泽泻有较强的腹膜淋巴孔调控作用，有显著的利尿作用;鳖甲能抑制结缔组织生成、提高血浆白蛋白的作用;泽兰可抑制肝脏胶原纤维增生;葶苈子具有强心、抗菌、抗肿瘤、平喘和利尿等作用[3－7]。故益气活血消臌汤和葶苈大枣泻肺汤治疗肝性胸水有较好的疗效，其机理有待进一步研究。

表2 两组不同程度胸水改善情况比较 (n)

[1]中华医学会传染病与寄生虫病分会肝病学分会.病毒性肝炎防治方案 [J].中华肝脏病杂志，2000，8(6):324－329.

[2]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.肝硬化中西医结合诊疗方案[J].中国中西医结合杂志，2004，24(10):869－871.

[3]宋少刚，杨雁，陈敏珠.黄芪总提取物对大鼠肝星状细胞增殖及产生胶原的影响 [J].中国临床药理学与治疗学，2001，6(2):111 － 113.

[4]李继成，丁伟勇，沈毅，等.丹参、泽泻、茯苓和茯苓皮对小鼠腹膜淋巴孔的影响[J].中国病理生理学杂志，1995，15(5):414，420.

[5]王英凯，王丹，唐彤宇.鳖甲为主的中药治疗肝纤维化的实验和临床研究 [J].临床肝胆病杂志，2002，18(4):253－254.

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