心复康对缓慢性心律失常患者hs－CRP及中医证候的影响＊

葛 岚 指导程晓昱

心复康对缓慢性心律失常患者hs－CRP及中医证候的影响＊

葛 岚 指导程晓昱

目的观察心复康对缓慢性心律失常患者中医证候及血清高敏C－反应蛋白(hs－CRP)的影响并探讨其作用机制。方法60例缓慢性心律失常患者随机分为中药心复康治疗组、心宝对照组及西药对照组，分别予以相应药物，比较治疗后血清hs－CRP及中医证候评分的变化。结果心复康组中医证候及血清hs－CRP的改善均优于心宝对照组及西药对照组。结论心复康对缓慢性心律失常有明显疗效，其作用可能通过抑制炎症反应、调节细胞因子而增加心肌收缩力，改善心肌血供与心功能，提高与改善窦房结功能及房室传导功能。

心复康 缓慢性心律失常 中医证候 血清hs－CRP

安徽中医学院第一附属医院(合肥230031)

＊安徽中医学院科学研究基金项目(No.2009LC1－026B)

缓慢性心律失常 (bradyarrhythmia，BA)是指有效心搏每分钟低于60次的各种心律失常，包括窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、窦性停搏等。目前，西药对此类心律失常尚无满意疗效，而用中医药治疗慢性心律失常有较好的疗效。我们2009年4月－2010年2月采用自拟心复康汤剂治疗BA 20例，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 诊断标准按文献[1，2]执行，观察对象须具备下列中1项或几项:有持续窦缓者，可合并有窦房阻滞(ASB)、短暂窦性停搏，24h动态观察睡眠中心率低于40次/min;因窦缓而出现阵发性头晕或晕厥者;阿托品试验中最快心率未达到90次/min，或出现交界性心律，或诱发心房颤动(房颤)者;持续性房颤心室率低于90次/min;心内电生理检查:窦房恢复时间(SNRT)＞1500ms，矫正窦房结恢复时间(CSRT)＞500ms。辨证为心肾阳虚。患者60例随机分为3组。心复康治疗组20例，男性12例，女性8例;年龄16～81岁，中位年龄56岁;冠心病10例，心肌炎6例，心肌病2例，其他原因2例;心电图为持续窦性心动过缓(窦缓)13例，房室传导阻滞或间歇性窦性静止5例，快慢综合征2例。心宝对照组20例，男性13例，女性7例;年龄17～84岁，中位年龄56岁;冠心病12例，心肌炎2例，心肌病4例，其他原因2例;心电图为持续窦缓12例，房室传导阻滞或间歇性窦性静止5例，快慢综合3例。西药对照组20例，男性13例，女7例;年龄18～85岁，中位年龄57岁;冠心病13例，心肌炎3例，心肌病2例，其他原因2例;心电图为持续窦缓14例，房室传导阻滞或间歇性窦性静止4例，快慢综合2例。各组资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 (1)心复康组予心复康(方药组成为制附片3g，炙麻黄5g，细辛3g，黄芪15g，制何首乌10g，淫羊藿6g，红参5g，丹参10g等。由安徽中医学院第一附属医院中药房提供)，除制附片、红参外的药物先浸泡30min。制附片先煎30min后与其他药物混煎，共煎2次，取汁混匀。红参另煎取液后兑入。每日1剂，共取汁300mL，分2次服，4周为1疗程。(2)心宝组:予心宝(汕头市麒麟药业有限公司生产)每次2粒，每日3次，4周为1疗程。(3)西药组:予氨茶碱每次0.1g～0.2g，每日3次;或阿托品每次1mg，每日3次;舒喘灵(硫酸沙丁胺醇，上海旭东海普药业有限公司生产)，每次4mg，每日3次。4周为1疗程。各组有基础疾病如高血压病、冠心病、糖尿病等者同时给予相应治疗。

1.3 观察方法 证候分级量化标准按文献[2]执行。血清高敏C－反应蛋白(hs－CRP)检测:分别于治疗前及疗程完成后空腹12h，晨起抽静脉血2mL送检。

1.4 统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件。计算资料以(±s)表示，采用χ2检验和 t检验。

2 结果

各组中医证候积分及血清hs－CRP治疗前后比较见表1。结果示各组指标治疗后均改善(P＜0.01);心复康治疗组证候积分及hs－CRP改善优于两对照组(P ＜ 0.05)。

表1 各组证候积分及血清hs－CRP含量比较 (±s)

表1 各组证候积分及血清hs－CRP含量比较 (±s)

与本组治疗前比较，＊P＜0.01;与心宝对照组治疗后比较，△P＜0.05;与西药对照组治疗后比较，▲P ＜0.05

组 别心复康治疗组(n=20)心宝对照组(n=20)西药对照组(n=20)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后中医证候积分(分)22.89 ± 6.91 9.82 ± 3.50＊△▲23.01 ± 6.21 13.80 ± 6.92＊23.01 ± 6.12 16.01 ± 6.83＊hs－CRP(mg/L)3.38 ± 0.86 1.71 ± 0.29＊△▲3.40 ± 1.6 2.28 ± 0.67＊3.37 ± 0.92 2.04 ± 0.16＊

3 讨论

BA属于中医学“心悸”、“胸痹”、“厥证”范畴。诸多学者根据本病患者多迟脉，并见沉、细、结脉，临床表现不仅有胸闷、气短、心悸、疲乏等心气虚弱证候，并多伴面白畏寒，眩晕昏厥，腰膝酸软等心肾阳虚证候特点，认为心肾阳虚是本病的共同病机，在治疗方面多用麻黄附子细辛汤类方药。

研究发现，CRP可明显提高体外培养人脐静脉内皮细胞培养液中ET－1和纤溶酶原激活物抑制剂－1(plasminogen activator inhibitor－1，PAI－1)含量;而ET是最强的血管收缩肽，可使冠状动脉收缩，引起心肌缺血，并可抑制心功能，有直接致心律失常作用;心房颤动患者血清CRP浓度显著高于正常心率，且持续性房颤患者血清CRP显著高于阵发性房颤患者[3－5]。

笔者导师程晓昱教授在总结前人经验及多年临床观察的基础上，以中医基础理论为指导，结合现代中药药理研究进展，对麻黄附子细辛汤化裁，拟订具有温阳气、补心肾之功效的心复康组方，对辨证属于心肾阳虚的缓慢性心律失常患者有良好疗效。心复康由制附片、红参、黄芪、制何首乌、淫羊藿、细辛、炙麻黄、丹参等组成，其中制附子大辛大热，竣补心肾之阳，温通心脉;红参大补元气，补益脾肺肾，以助附子之温，使气行则血行，两药合用为君药。黄芪益气升阳、淫羊藿温肾壮阳，共奏补心气，温肾阳之功，合而为臣。制何首乌固肾填精;丹参祛瘀活血;麻黄、细辛温经散寒，合而为佐。本方对缓慢性心律失常有显著疗效，在提高心率、改善心律失常方面明显优于心宝组及西药常规治疗组[6]。其机制可能是该方可增加心肌收缩力，改善心肌血供及心功能，提高和改善窦房结功能及房室传导功能;动物实验证实，心复康能明显提高缓慢性心律失常大鼠的心率，作用很可能是与其改善神经内分泌紊乱，调节阳虚特异性指标cAMP、cGMP的水平而实现的[7]。本研究表明，心复康能明显改善缓慢性心律失常患者的证候，并能明显降低缓慢性心律失常患者血清hs－CRP，提示心复康可能通过抑制炎症反应，改善心肌供血和心脏传导功能而发挥抗心律失常作用。

[1]方圻.内科临床与进展[M].北京:中国医药科技出版社，1989:55－58.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社，2002:79.

[3]赖晓辉，张清华，李运田，等.CEP对人脐静脉内皮细胞释放ET－1、PAI－1的影响[J].中国民康医学杂志，2005，17(5):205－206.

[4]李创鹏，彭敏，刘培中.炙甘草汤对PTCA术后心律失常P选择素、内皮素、CRP影响临床研究[J].医药学刊，2006，24(4):655－656.

[5]赵宇，杨莉莉，康晓新，等.C－反应蛋白与心房颤动的关系[J].中国心血管病研究杂志，2005，3(7):524 －525.

[6]程晓昱，胡业彬，王怀美，等.中药心复康与心宝治疗缓慢性心律失常的比较[J].中国中西医结合急救杂志，2005，12(3):156－158.

[7]程晓昱，胡业彬，吴和，等.心复康对缓慢性心律失常大鼠的实验研究[J].中国中医基础医学杂志，2006，12(10):741－743.

Effects of Xinfukang Decoction on hs-CRP and Traditional Chinese Medicine Syndrome of Patients with Bradycardiac Arrhythimia

GE Lan，CHENG Xiao－yu
The First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine(Hefei 230031)

Objective:To observe the influence and the mechanism of Xinfukang on the traditional Chinese medicine syndrome and the serum hs－CRP in the patients with bradycardiac arrhythimia.Methods60 patients were randomly divided into the Xinfukang Decoction group，the Xinbao Capsule group and the western medicine control group.The serum hs－CRP and the traditional Chinese medicine syndrome score were detected in 3 groups before and after treatment.ResultsThe bradycardiac arrhythmia was improved by three medicines.In the improvement of the syndrome and the reductions of the serum hs－CRP，the effect of the Xinfukang Decoction was superior to the Xinbao Capsule group and the western medicine control group.ConclusionThe bradycardiac arrhythimia coulg be improved obviously by the Xinfukang Decoction.Its mechanisms are possibly related to its actions of inhibiting the inflammatory response and adjusting the cytokines.These functions could increase contractive force，improve the myocardial blood supply，cardiac function，sinus function and atrioventricular conduction.

Xinfukang Decoction;Bradycardiac arrhythimia;Traditional Chinese medicine syndrome;Serum hs－CRP

R541.7+2

B

1004－745X(2010)10－1652－02

2010－05－21)