痰热清注射液治疗急性白血病化疗后合并肺部感染临床观察

余丹程辉

痰热清注射液治疗急性白血病化疗后合并肺部感染临床观察

余丹程辉

目的观察痰热清注射液联合抗生素治疗急性白血病化疗后合并肺部感染的临床疗效及对C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)的影响。方法将患者68例(辨证为痰热壅肺)随机分为治疗组与对照组，均予常规抗感染、对症治疗，治疗组加用痰热清注射液静滴;比较两组患者临床疗效及血清CRP、ESR的变化。结果治疗组疗效优于对照组，同时治疗组CRP及ESR水平降低更明显。结论痰热清注射液联合抗生素治疗急性白血病化疗后合并肺部感染疗效确切。

急性白血病 红细胞沉降率 C反应蛋白 痰热清注射液

湖北省武汉市第一医院(武汉430022)

急性白血病的患者，由于大剂量化疗药的应用，机体免疫功能进一步下降，易合并肺部感染。在以往的治疗中我们多采用多种抗生素联用的方法控制感染。笔者近年来在西医常规治疗基础上加用痰热清注射液治疗此类患者，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择近年我院急性白血病初治及复治病例68例，诊断标准按照张之南《血液病诊断及疗效标准》[1]执行;化疗后出现肺部感染的诊断标准按《内科学》[2]执行;中医辨证按文献[3]执行，属痰热壅肺证。随机分为两组。治疗组34例，男性19例，女性15例;年龄23～78岁，平均(52.50±6.35)岁;M214例，M32例，M45例，M57例，ALL 6例;发热 29例，咳嗽、咯黄黏痰26例，胸片示1叶感染15例、多叶感染19例。对照组34例，男性16例，女性19例;年龄20～77岁，平均(50.56±7.35)岁;M216例，M31例，M48例，M56例，ALL 3例;发热28例，咳嗽、咯黄黏痰27例，胸片示1叶感染17例、多叶感染17例。两组患者诱导治疗期间，59例AML均采用DA方案诱导，9例ALL采用DVCP方案，老年白血病患者予以CAG方案化疗。维持治疗采用标准化疗。复发患者按照国内统一的白血病标准化疗[1]。两组资料差异无统计学意义(P ＞ 0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 化疗后骨髓抑制期，两组均给予西医常规抗感染治疗。治疗组在使用抗生素的基础上另加用痰热清注射液 (上海凯宝药业有限公司生产)20mL兑入0.9%氯化钠注射液250mL静滴，每日1次。两组疗程均为2周。

1.3 观察指标 治疗前、治疗后1周及治疗后2周清晨空腹抽取静脉血作血清CRP及ESR检测。

1.4 疗效标准 按照《中药新药临床研究指导原则》[4]执行。痊愈:体温正常，症状和体征消失，白细胞计数正常，胸片肺部炎症吸收，痰病原菌培养阴转。显效:体温正常，症状体征基本消失，白细胞计数正常，胸片肺部炎症大部吸收。有效:症状体征有好转，白细胞计数正常或高于正常，胸片肺部炎症有新吸收。无效:体温正常或高于正常，症状体征无变化或加重，白细胞计数高于正常，胸片肺部炎症未吸收。

1.5 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件。计量资料以(±s)表示，采用χ2检验及t检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果 显示治疗组疗效优于对照组(P ＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较(n)

2.2 两组治疗前后ESR比较 见表1。结果示治疗组ESR在治疗后1周及2周均明显下降 (P ＜0.05)。

表2 两组治疗前后ESR比较(mm/h，±s)

表2 两组治疗前后ESR比较(mm/h，±s)

组别治疗组对照组n 34 34基础水平68.00 ±3.00 65.00 ±4.00治疗1周35.00 ± 4.00△48.00 ± 5.00治疗2周18.00 ±7.00△25.00 ±6.00

2.3 两组治疗前后CRP水平比较 见表3。结果示治疗组CRP治疗后1周及2周均明显下降 (P ＜0.05)。

表3 两组治疗前后CRP比较(mg/L，±s)

表3 两组治疗前后CRP比较(mg/L，±s)

组别治疗组对照组n 34 34基础水平124.00 ± 9.88 126.00 ± 10.59治疗1周82.00 ±2.37△95.00 ±5.85治疗2周46.00 ±10.28△65.00 ±10.43

3 讨论

急性白血病化疗后患者由于机体免疫缺陷、粒细胞减少及功能低下、屏障防御破坏、贫血等原因常会导致肺部感染，应用抗生素治疗可以取得一定的疗效，但其长期应用所引起的诱导耐药，继发霉菌感染等副作用已经越来越受到人们的重视。同时许多抗生素甚至抗病毒药物均可引起白细胞降低，降低免疫力，给白血病患者的化疗增加了不利因素。

痰热清注射液组方为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘，方中黄芩上行泻肺火、下行泻膀胱之火，为清热要药;熊胆粉清热、解毒化痰;山羊角以加强退热、解毒、镇惊之功;金银花宣肺解表、清热解毒，连翘解肌透表、清热逐风。诸药合用具有清热、解毒、化痰作用。研究表明，痰热清注射液具有中药靶向抗菌、抗病毒作用，其中有效成分为黄芩苷、熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸、氨基酸、绿原酸、异绿原酸和连翘苷等，不仅对RSV、副流感病毒、腺病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、流感病毒等有明显抑制作用，同时也对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌有较好的抑制作用[5]。痰热清注射液用于内毒素所致急性肺损伤的大鼠实验中可以明显改善肺部症状，并且影响凋亡相关基因bcl－2、fas的表达状态，由免疫组化结果观察到bcl－2明显增加，而促凋亡基因fas的表达则明显下降，其机制可能是痰热清中的抗氧化成分黄芩的作用[6]。黄芩的主要活性成分黄芩素，黄芩素，能清除羟自由基、烷自由基，抑制由此引起的线粒体脂质过氧化和卵磷脂质体代谢，对抗过氧化氢引起的细胞损伤，促进氧自由基清除，阻断fas抗体介导的细胞凋亡，上调bcl－2表达，逆转凋亡[7]。痰热清注射液可减轻肺泡炎性渗出，阻止急性肺泡上皮炎性损伤，缩小肺泡渗出范围，降低内毒素血症及炎性细胞因子的表达水平[8]。本观察显示，在西医常规治疗基础上加用痰热清注射液，可协同增效，临床疗效满意，同时能更有效降低ESR及CRP水平。

[1]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].2版.北京:科学出版社，1998:127－215.

[2]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2004:16.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:2

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社，2002:79.

[5]高峰，吴蔚，王彬.痰热清注射液治疗急性下呼吸道感染疗效观察[J].首都医药，2005，16(8):56 －57.

[6]吴晓玲，曾维政，王丕龙.中药干预肝纤维化的分子机制[J].世界华人消化杂志，2004，12(12):2849 －2852.

[7]刘文操，郑军.痰热清对抗内毒素诱导致大鼠急性肺损伤的实验研究[J].山西医科大学学报，2006，37(5):489－492.

[8]冉怜，刘文君.痰热清注射液治疗毛细支气管炎急性发作60 例[J].中国中医急症，2006，15(11):28.

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