产后出血60例临床分析

万建华

(新建县中医院妇产科,江西新建330100)

产后出血一直是产科常见而严重的并发症之一,极易导致孕产妇严重并发症甚至死亡,因此必须在短时间内作出正确诊断,抓紧时间,积极抢救,才能使产妇转危为安。引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等。为探讨产后出血相关高危因素,更好地预防产后出血的发生,笔者对新建县中医院2009年1月至2010年6月收集的60例产后出血病例临床资料进行回顾性分析,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组60例产后出血患者,年龄17～38岁,平均(26.8±6.3)岁;孕周 35～42周,平均(38.9±1.2)周。初产妇38例,经产妇22例。

1.2 分娩方式对产后出血的影响

本组60例产后出血,阴道分娩32例,占同期阴道分娩数的1.93%(32/165);剖宫产28例,占同期剖宫产数的6.45%(28/434)。二者产后出血率经χ2检验,差异有统计学意义(P＜0.05)。

1.3 胎产次对产后出血的影响

28例剖宫产产后出血中经产妇18例(64.3%),初产妇10例(35.7%);32例阴道产产后出血中经产妇10例(31.2%),初产妇22例(68.8%)。二者不同胎产次出血率经χ2检验,差异均有统计学意义(P＜0.05)

1.4 不同分娩方式产后出血原因比较

剖宫产与阴道产产后出血原因比较见表1。

表1 不同分娩方式产后出血原因比较

1.5 剖宫产产后出血病例分析

在28例剖宫产术中,从出血原因分析,因前置胎盘、胎盘植入引起的产后出血10例,占35.7%。且出血量均在 800 mL以上(最多 1例出血6 000 mL,行全子宫切除术),平均出血量1 086 mL。从剖宫产指针分析,疤痕子宫6例,中央性前置胎盘4例,重度妊高症4例,头盆不称3例(其中2例为巨大儿),ICP 2例,社会因素2例,其他7例。

1.6 阴道分娩产后出血病例分析

宫缩乏力是导致阴道分娩产后出血的主要原因,占56.2%,宫缩乏力引起产后出血中初产妇共16例,生育女婴11例,生育男婴5例,因性别失望情绪因素,导致产后出血比例较高。第三产程时间延长、胎盘因素(如胎盘滞留、胎盘剥离不全、胎盘粘连)为引起产后出血第二大因素,占37.5%(12/32),分析此12例患者,8例有宫腔操作史,且经产妇比例高于初产妇。

2 讨论

产后出血目前仍是我国孕产妇死亡的主要因素,占孕产妇死亡总数的50%[1],而宫缩乏力引起的产后出血最常见,占50%[2]。国内近期报道这一比例高达70%～80%,甚至81.2%[3]。产后出血是威胁产妇生命安全的主要疾病之一,如抢救不及时,短时间内大量失血可迅速发生失血性休克,休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死,继发严重的腺体功能减退——席汉氏综合征,甚至死亡。因此如何防治产后出血对降低产妇死亡率有重要意义。

随着剖宫产手术技术及麻醉水平的迅速提高,剖宫产率逐年升高。剖宫产术中的大出血形势危重,本文结果显示,剖宫产产后出血率显著高于阴道产(6.45%vs 1.93%,P＜0.05)。因此如何预防非常关键。除有娴熟的手术操作之外,娩出胎儿过程不要过急,在胎儿娩出后宫体及静脉各用催产素10 U,目前还有长效催产素及长效前列腺素制剂可用,这些药物对预防剖宫产术中因子宫收缩乏力引起的产后出血极其有效。另外,在胎盘自然剥盘之前,不要过早强行人工剥离胎盘;若5 min后胎盘未剥离或出血多才考虑人工剥离胎盘,以上措施能减少剖宫产时的出血量。手术之前有剖宫产史、多次宫腔操作史或此次妊娠为前置胎盘等,应想到胎盘粘连或植入可能,术前准备帮助子宫收缩药物和宫腔填塞纱条,并向孕妇或家属交待有输血切除子宫可能,手术前经B超定位置,以及选择子宫切口入路,如胎儿娩出后,胎盘未自行剥离,行人工剥离时,感觉胎盘剥离困难或胎盘与子宫壁之间无界面,应想到有胎盘粘连或植入可能,停止强行剥离,对于易引起产后出血的剖宫产其它指征,如重度妊高症、ICP、巨大儿等,术前应有充分考虑。

阴道分娩的产后出血防治的关键在产后2 h,且第三产程与产后出血之间有明确关系[1]。产后应在产房观察2 h,仔细观察产妇血压、脉搏、面色、子宫收缩、阴道流血、膀胱充盈情况、会阴切口情况等,询问产妇有无肛门坠胀、头晕、胸闷、寒战等。产后1 h内每15分钟检测1次子宫收缩,产后1 h后每30分钟检查1次子宫收缩,直至产后6 h,如出血多还需增加检查次数,检查宫底时每次必须按压,将宫腔内积血及血块挤出,否则积血影响宫缩。产后早接触、早吸吮是一种保护因素,因为它能促进子宫收缩。故推广母乳喂养及早接触、早吸吮对预防产后子宫收缩乏力引起产后出血极为关键。对有性别期望过高的患者一对一陪伴分娩中可加以开导,调整情绪,并做好预防产后出血的准备。如开放静脉通道,前肩娩出后静推催产素,还可备用卡前列甲酯等前列腺衍生物,此药物不仅直接作用子宫平滑肌的收缩蛋白,强有力缩子宫,促进子宫创面血窦关闭,而且还可使子宫肌层缩宫素的受体增加,加强了缩宫素的作用[4]。对于胎盘因素引起的产后出血,缩短第三产程是关键,传统的胎盘助娩法胎盘娩出时间大多为5～15 min,对于15 min胎盘不剥者,不必盲目等待,可及时采取相应措施。

[1]杜秀英,高世芳,张立岩,等.忽略性因素致产后出血48例临床分析[J].现代妇产科进展,2002,11(1):76-77.

[2]戴钟英.孕产妇死亡与产后出血的现状[J].实用妇科杂志,2003,19(5):257-258.

[3]高云荷.产后出血原因及高危因素分析[J].实用妇产科杂志,2003,19(5):258-259

[4]杨钧,盖铭英.前列腺素的引产机制[J].实用妇产科杂志,2000,16(3):120-122.