动脉压迫器在老年患者冠脉造影术后压迫止血的应用

陈海威，夏云峰，刘润梅，翟红霞，李 良，殷亚昕，张津津

（解放军总医院第一附属医院 干一科，北京 100048）

动脉压迫器在老年患者冠脉造影术后压迫止血的应用

陈海威，夏云峰⋆，刘润梅，翟红霞，李 良，殷亚昕，张津津

（解放军总医院第一附属医院 干一科，北京 100048）

目的：评价经股动脉冠状动脉造影术（CAG）后的老年患者应用YM-GU-1229型动脉压迫器止血的有效性及安全性。方法：回顾性观察我院2007年3月～2009年3月经股动脉途径行CAG的老年患者（＞60岁）150例，分3组，每组各50例。A组术后应用压迫器止血6h下地活动；B组采用徒手压迫30min后沙袋压迫8h，24h下地活动；C组采用徒手压迫30min后压迫器压迫6h下地活动，抗血小板、改善循环等治疗相同。分析止血效果及并发症情况。结果：止血成功率A组98.0%，B组96.0%，C组100.0%，无统计学差异（P＞0.05）；3组之间，假性动脉瘤、尿潴留和腰痛等主要并发症的发病率存在显著差异，发病率分别是：假性动脉瘤10.0%、2.0%、0%；尿潴留4.0%、20.0%、6.0%；腰痛6.0%、24.0%、4.0%。C组低于A、B组。结论：单纯应用压迫器止血效果和徒手压迫止血无差异，卧床时间减少，并发症发生率显著增多；徒手压迫并发症少，但是卧床时间延长，因此患者耐受程度低；徒手压迫30min后加压迫器压迫止血效果好，卧床时间短、并发症发生率低，患者易于接受，值得临床推广。

YM-GU-1229型动脉压迫器；冠状动脉造影术；并发症；止血技术；老年人

冠状动脉造影术 （coronary arteriography，CAG）在冠心病的诊断和治疗中有着不可替代的地位，目前最常用的冠脉造影路径仍为股动脉。动脉压迫器止血效果良好，大大减少患者卧床时间，但是单独应用压迫器引起的并发症较多，而且处理复杂。为达到良好的止血效果并让医患双方容易接受到目的，我们结合压迫器和徒手压迫的优点，回顾性观察近2年我院冠脉造影检查后的不同止血方法，比较彼此的优缺点，进行分析研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2007年3月～2009年3月于我院行CAG的老年患者150例，其中男72例、女78例；年龄60～82岁，平均70.7岁。随机分为3组，术前检查血凝四项、血小板均在正常范围，术前采用相同的宣教。

1.2 方法

A组采用M-GU-1229型动脉压迫器止血，该止血器于天津怡美医疗器械有限公司生产 （见图 1）。

压迫器操作方法如下 （均由本文作者及一助手共同完成）：①使用前检查动脉压迫止血器，确保无损坏。②CAG术后确认足背动脉搏动正常；然后确认动脉穿刺处，将动脉鞘退出1～2cm，体表用无菌纱布覆盖。③顺时针旋转螺旋手柄1～2圈，将仿生压板沿腹股沟方向加压压在股动脉穿刺处。助手将固定胶带围绕股部顺势箍紧并粘牢。④第一名操作人员顺时针旋转螺旋手柄6圈左右，通过压板增加对止血点的压力，确认动脉压迫止血器固定准确稳定，如感觉不稳定继续顺时针旋转螺旋手柄加压直至稳定。⑤拔除动脉鞘，调节螺旋手柄加压至目测穿刺点不渗血。⑥如螺旋手柄整体旋转超过12圈，应慎重对待注意观察。⑦检查并注意观察足背动脉搏动。⑧2h后第1次松解，逆时针旋转螺旋手柄半圈，以不出现出血或血肿为原则；如有出血或血肿，顺时针旋转螺旋手柄至不出血。⑨在第1次松解后每隔2h松解1次，每次逆时针旋转螺旋手柄0.5圈，术后6h解除压迫。⑩注意观察伤口渗血和足背动脉搏动。B组采用手法压迫结合弹力绷带加压包扎法止血。双手戴无菌手套，左手食指、中指的指腹放在穿刺点的近心端动脉上，清楚触及动脉搏动，为利于观察有无出血不要压住皮肤穿刺口。由右手拔除动脉鞘管，以左手单指或双指压迫，右手重叠于左手指之上予以助力。压迫30min确认无出血后予以沙袋加压包扎，术后24h下地活动，注意观察伤口渗血和足背动脉搏动。C组采用徒手压迫30min后按上述方法使用压迫器压迫，6h后下地活动。

表1 各组止血效果及并发症情况比较

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计学处理，χ2检验进行组间率的比较，当不满足χ2检验的要求时，改用Fisher确切概率法。

2 结果

2.1 止血效果

止血效果判断标准：一次压迫成功止血，记为有效；须重复压迫才能止血者记为无效。表1示，A组止血的有效率为 98.0%（49/50），B组为96.0%（48/50），C 组为 100.0%（50/50）。 组间止血成功率无统计学差异。

2.2 并发症发生情况

（1）动静脉瘘：3组之间的发生率无统计学差异；（2）假性动脉瘤均发生于A组，B、C组均无。（3）迷走神经反射、淤血发生率：3组之间比较无统计学差异。（4）尿潴留、腰痛发生率：B组明显增多明显，和其他组比较有统计学差异。

2.3 主要并发症的处理方法

（1）动静脉瘘：监测血红蛋白变化情况，均无明显变化，未予以特殊处理。（2）局部淤血：观察淤血情况，监测血红蛋白，所发生淤血病例均无血红蛋白明显降低，未予以特殊处理。（3）假性动脉瘤：B超确定动脉瘤出血点，徒手压迫2h，复查B超见假性动脉瘤瘤体消失后予以沙袋压迫，制动24h后复查B超确定假性动脉瘤愈合。A组1例患者反复压迫未能假性动脉瘤未能闭合，且血红蛋白下降明显，予以外科血管缝合处理。（4）迷走神经反射：予以补液、阿托品、多巴胺等治疗后均好转。（5）尿潴留：尿潴留严重者需要行导尿术以缓解尿路梗阻症状，或留置导尿，待患者下地活动后予以拔出导尿管后尿潴留症状多可缓解。（6）腰痛：腰痛难以耐受则多行手法按摩以缓解，均未使用止痛药物，患者下地活动后均能自行缓解。

3 讨论

自从穿刺技术引入临床后，先后有徒手压迫、压迫装置及血管闭合器等方法应用于临床。血管闭合器（Angioseal闭合器）缝合法止血迅速，并发症少[1，2],但明显增加患者费用，临床难以普及。手工压迫法虽行之有效但费时费力，患者卧床时间长。持续保持不动的体位给患者带来卧床时间长短相关的并发症，尤其老年患者如腰痛、尿潴留等并发症。如果腰痛难以耐受则多行手法按摩以缓解，尽量少用止痛药物，以免可能影响到对患者病情的观察，以防对支架植入术后发生心绞痛的判断。尿潴留严重者需要行导尿术以缓解尿路梗阻症状，或留置导尿，待患者下地活动后予以拔出导尿管后尿潴留症状多可缓解，必要时予以药物治疗缓解尿路痉挛。单纯应用压迫器压迫止血效果好，卧床时间短，据郭金成等[3，4]临床观察见单纯应用压迫器止血效果好，卧床时间短，并发症少。但是据笔者观察单纯应用压迫器止血组的患者假性动脉瘤的并发症发生率较其他两组明显升高。动静脉瘘出现后的处理需要穿刺点再次压迫，且需要延长患者卧床时间，增加患者及医护工作人员的工作量及出现意外的风险，带来更多的心理压力，加重患者的痛苦。McAlpine等[5]在对90例患者进行的随机分组试验表明，在各组患者状况无明显差异的情况下徒手压迫止血法的并发症要比机械压迫止血法少，试验结果倾向于徒手压迫止血法为鞘管拔出后止血的首选方法。结合徒手压迫的安全性及压迫器可缩短患者卧床时间的优点，先徒手压迫半小时后再结合压迫器压迫，减少了患者并发症的发生，缩短了患者的卧床时间。临床观察止血效果好，并发症明显降低，值得推广。

[1]冯治西，董少红，罗林杰，等.心脏介入术后使用Angioseal动脉闭合器或手压止血的临床效果对比[J].实用心脑肺血管病杂志，2004，12（3）：133-136.

[2]杨鹏生，董少红，葛均波，等.心导管术拔鞘管后应用经皮血管闭合器疗效观察[J].中华心血管病杂志，2004，32（4）：333-336.

[3]郭金成，王国忠，徐敏，等.国产YM-GU-动脉压迫止血器在介入术后的止血效果 [J].实用心脑肺血管病杂志，2008，16（6）：59-60.

[4]周明，曹亚红，王崇全，等.经股动脉介入术后国产动脉压迫止血器止血的应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2007，24（4）：30-32.

[5]McAlpineL，Benson RN，Aprn BC，etal.Determiningbest practice：Comparison of three methods of femoral sheath removal after cardiac interventional procedures[J].J Acute Criti Care：Heart and Lung，2005，34（2）：115-121.

R541.4

B

1001-0025（2010）01-0040-02

10.3969/j.issn.1001-0025.2010.01.012

*本文通讯作者。

陈海威（1982-），男，住院医师。

2009-08-27

2009-11-11