上颌第一磨牙根管变异1例

董 红，刘彩云，龙明生

（郧阳医学院附属十堰东风口腔医院 口内科，湖北十堰 442000）

上颌第一磨牙根管变异1例

董 红，刘彩云，龙明生

（郧阳医学院附属十堰东风口腔医院 口内科，湖北十堰 442000）

患者男性，62岁。因左上后牙充填物大部脱落3d，要求补牙而就诊。临床检查：26牙冠大部缺损，冷、热刺激痛（-），叩诊（±），松动度（-）。 X 线牙片检查：26 髓腔内有白色高密度充填物，有3牙根，腭根根尖区可见小范围的低密度影像。诊断：26充填物脱落伴慢性根尖周炎，拟行26“根管治疗术和桩核冠修复”。治疗：26去除冠部腐质以及髓腔内填充物，仔细清洗髓底，找寻根管口，并探查根管，结果发现4个根管，分布为：近中颊根、腭根各为1个根管，而远中颊部区域发现2个根管，并呈颊腭向排列，常规根管预备后，根管内置CP棉捻，氧化锌暂封;1周后复诊检查，叩痛（-），无自觉症状，完成根充，冠部暂封。半个月后复查，治疗效果满意，完成桩核冠修复。治疗前后的X线牙片见图 1、2。

讨论 上颌磨牙根管系统一般表现为3根3根管，每个牙根内1个根管。但近年来随着根管治疗术的广泛开展及根管显微镜等先进医疗设备在牙髓病治疗中的应用，有关上颌第一磨牙根管变异的报道屡有所见。Maggiore等[1]报道发现上颌第一磨牙存在6根管的病例;Favieri等[2]报道上颌第一磨牙为5根管的病例，且近中颊根有3个根管；2006年Gopikrishna等[3]发现上颌第一磨牙有单根单根管的病例；De Moor等[4]曾报道上颌第一磨牙出现C型根管。由此可见，上颌第一磨牙根管变异存在的多样性，不仅表现为数目的变化，而且表现出根管形态的异常。

本病例显著的特点是上颌第一磨牙腭根和近颊根各为一个根管，而远颊根内存在2个独立的根管，且根管类型表现为2-2型[5]。上颌第一磨牙根管变异常发生在近颊根，且以近颊根（MB）2根管的变异现象为最多见，Pécora等[6]的研究发现上颌第一磨牙4根管的发生率为25%，而且其第4根管100%位于MB；与MB2高发生率相比较，Alavi等[7]研究报告，远中颊根第 2根管（DB2）发生率为1.90%。虽然DB2的发生率低，但临床仍是存在的，这提示我们在临床工作中，不仅要注意MB根管变异可能发生的区域，而且对于其他根管可能变异的部位也要加以考虑，才能防止根管遗漏情况的发生。

根管遗漏导致根管治疗失败的病例时有所见[8]，因此了解牙齿根管解剖形态的变异，具有重要的临床价值。结合本病例，其临床意义在于：①在根管治疗前，常规拍摄X线牙片，仔细阅片，注意走向过偏或影像异常的根管有利于提高变异根管的检出率；②在根管治疗中对怀疑有可能存在变异根管的病例，可适当扩大髓腔入口，充分显露髓室底，仔细探寻根管口，不只考虑常规的根管口所在，同时应考虑可能存在变异的部位；③对于临床根管治疗后效果不佳而又找不出其他原因时，建议再治疗在根管显微镜的引导下进行，以有助于探寻并发现可能存在变异而遗漏的根管，以提高根管再治疗的成功率。

[1]Maggiore F，Jou YT，Kim S.A six-canal maxillary first molar：case report[J].Int Endod J，2002，35：486-491.

[2]Favieri A，Barros FGB，Campos LC.Root canal therapy of a maxillary first molar with five root canals：case report[J].Braz Dent J，2006，17：75-78.

[3]Gopikrishna V，Bhargavi N，Kandaswamy D.Endodontic management of a maxillary firs molar with a single root and a single canal diagnosed with the aid of spiral CT：a case report[J].J Endod，2006，32：687-691.

[4]De Moor RJ.C-Shaped root canal configruatio inmaxillary first molars[J].Int Endod J,2002，35：200-208.

[5]Weine FS，Endodontic therapy [M].6th ed.St.Louis：Mosby，2004.109-110.

[6]Pécora JD，WoelfelJB，Sousa Neto MD，etal.Morphology study of the maxillary molars part II：internal anatomy[J].Braz Endod J，1992，3：53-57.

[7]Alavi AM，Opasanon A，Ng YL，et al.Root and canal morphology ofThaimaxillary molars [J].IntEndod J，2002，35：478-485.

[8]金艳，邹韵秋，马丽辉，等.上颌第一磨牙遗漏近颊第二根管的显微根管再治疗[J].口腔医学杂志，2009，25（3）：183-185.

2009-09-08

2009-11-16