星状神经节阻滞治疗肩-手综合征的临床观察

杜 宁，尹常宝

（1.唐山市第二医院 麻醉科，河北唐山 063000；2.中日友好医院 麻醉科，北京 100029）

星状神经节阻滞治疗肩-手综合征的临床观察

杜 宁1，尹常宝2

（1.唐山市第二医院 麻醉科，河北唐山 063000；2.中日友好医院 麻醉科，北京 100029）

目的：探讨星状神经节阻滞治疗肩-手综合征的临床疗效。方法：将52例肩-手综合征患者随机分为对照组（26例），实验组（26例），对照组进行常规治疗，实验组在对照组基础上联合星状神经节阻滞。评估2组治疗前后的视觉模拟评分（VAS）、关节活动度、肩臂水肿情况等。结果：2组治疗后VAS评分均较治疗前显著性下降（P＜0.05），但实验组较对照组有显著性差异（P＜0.05）。实验组临床疗效优良率为88.5%，对照组为44.3%，2组有显著性差异（P＜0.05）。结论：星状神经节阻滞治疗肩-手综合征效果显著，并且操作简单，起效快。

肩-手综合征；星状神经节阻滞

肩-手综合征（shoulder-hand syndrome，SHS）是指患侧上肢的肩部、手指、腕关节疼痛、僵硬，活动受限以及血管运动障碍合并有同侧手部肿胀为主要表现的综合征，一般发生于脑血管意外偏瘫、颈椎病、外伤以及心肌梗死后。目前治疗SHS的方法很多，如抗炎止痛药、肩周封闭、中药外敷、按摩、激光、经皮电刺激（TENS）等，但疗效并不满意。我院采用星状神经节阻滞对SHS患者进行治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年6月～2009年6月在我院门诊就诊的52例SHS患者，纳入标准符合SHS诊断标准[1]。本组患者中男28例、女24例；年龄42～71岁，平均57.4岁。52例患者随机分为对照组26例、治疗组26例。2组患者在男女比例，平均年龄及平均病程、VAS评分、活动受限程度上均无显著性差异。

1.2 治疗方法

对照组给予常规方法治疗：口服消炎镇痛及神经营养药物、针灸、物理康复等常规治疗。治疗组在对照组治疗的基础上，给予患侧星状神经节阻滞，1次/d，连续5d为1个疗程，休息2d后再进行下1个疗程，共计4个疗程。

星状神经节阻滞方法：取前侧入路，患者取仰卧位，常规消毒，将注射侧颈总动脉和胸锁乳突肌拉向外侧，在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指处，用5ml注射器7号针头注射1%利多卡因5ml。与皮肤垂直进针，触及第6颈椎横突骨质，然后退针少许，回吸无血后即可注药。以出现Horner征为成功标志。Horner征表现为阻滞侧瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球内陷，结膜充血，阻滞侧面部无汗。

1.3 疗效标准及评定方法

采用视觉模拟评分（VAS）法于治疗前后对疼痛进行评定。临床疗效：优：评分减少＞6分或疼痛完全消失，患者手部皮肤水肿基本消失，皮肤温度及颜色正常，无关节挛缩及肌肉萎缩；良：评分减少3.1～6.0分，肩部疼痛明显减轻，患肢水肿消退后留有关节轻度疼痛，皮肤微红，皮温略高；中：评分减少1.1～3.0分，肩部疼痛及患肢手部水肿有所减退，肩关节活动仍受一定限制；差：评分减少＜1.0分，水肿无明显消退或出现关节挛缩和肌肉萎缩逐渐加重。

1.4 统计学处理

应用SPSS10.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

治疗后，所有患者注射侧全部出现Horner征，持续时间0.5～2h不等，其中25人次咽部出现异物感，42人次出现声音嘶哑，未作特殊处理，一般0.5h后症状消失。2组VAS评分治疗后与治疗前比较均显著减小（P＜0.05），且治疗组与对照组比较有显著性差异（P＜0.05）。2组临床疗效对比，治疗组优良23例，而对照组为11例，治疗组优良率显著高于对照组（P＜0.05），见表 1、2。

表1 2组患者治疗前后VAS评分比较（xˉ±s）

表2 2组患者疗效比较

3 讨论

SHS又名反射性交感神经营养不良综合征（reflex sympathetic dystrophy，RSD）。目前一般认为该征常与交感神经功能障碍、肩关节半脱位、痉挛、患肢不适当的过度牵拉、腕关节或手受到意外伤害等有关[2]。脑血管意外、外伤等疾病急性发作后，影响了血管运动中枢，引起患肢的交感神经兴奋性增高及血管产生痉挛反应，造成局部组织营养障碍，出现肩胛周围和手腕水肿、疼痛，而疼痛刺激又进一步经神经末梢传至脊髓，引起脊髓神经的异常兴奋，造成血管运动性异常的恶性循环。RSD表现为自发性疼痛，痛觉过敏或减退，血管运动和排汗障碍，出现皮肤潮红及皮温改变，肢体水肿，严重时可出现肌肉萎缩和骨质疏松。大多数学者认为，中枢植物神经功能紊乱和颈交感神经分布区内的各种病灶造成肩手部血管神经营养障碍共同导致SHS。SHS不但严重妨碍上肢运动功能的恢复，还能使其残存的功能或已恢复的功能再次丧失。有统计表明：发生该症后未治疗而康复者仅占34%[3]。

近年来对星状神经节阻滞机制的进一步研究表明，除阻滞肩手神经、改善肩及手部血液循环的外周作用外，星状神经节阻滞的作用还涉及植物神经系统、内分泌系统和免疫系统，该阻滞方法有助于维持机体内环境的稳定、使许多植物神经失调性疾病得以纠正[4]。

本次对于SHS的干预研究发现，星状神经节阻滞联合传统的治疗手段能更好的降低患者的VAS评分，增加关节的活动度，减轻水肿。患侧行连续星状神经节阻滞后，局部交感神经紧张性被解除，体内去甲肾上腺素水平降低，其支配区（患侧上肢）血管扩张，局部血流量增加[5]，局部温度升高[6]，并可以防止局部血管痉挛等，因此增加了受损部位的营养供给，促进了局部组织代谢，降低了机体因应激反应所致的炎症介质的产生。这些调节机制都有可能促进SHS尽早治愈。

SHS的病证在临床上应重在预防，尽量避免各类病因，积极早期进行病因治疗和合理的患肢康复功能训练是预防和治疗本病的基本原则。星状神经节阻滞与康复功能训练相结合能有效防治和改善SHS。

星状神经节阻滞只要方法得当，除了穿刺时的轻微疼痛外，其对人体并无明显的副作用。本实验中虽然出现了咽部不适或声音嘶哑，都未进行特殊处理，随着麻醉药物的药效减退，不良反应都会消失。因而在临床上星状神经节阻滞是一种安全有效的治疗SHS的方法之一。

[1]王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗 [M].北京：华夏出版社，1990.226-231.

[2]王升强，赵建国.脑卒中后肩-手综合征的临床进展[J].中国康复理论与实践，2006，12（1）：18-19.

[3]南登崑.康复医学 [M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004.208.

[4]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].第3版.天津：天津科学技术出版社，2003.323.

[5]Gupta MM，BithalPK，Dash HH，etal.Effectsofstellate ganglion block on cerebral haemodynamics as assessed by transcranial Doppler ultrasonography [J].Br J Anaesth，2005，95（5）：669-673.

[6]Kimura Y，Hamaguchi S，Okuda Y，et al.Addition of clonidine increases duration and magnitude of vasodilative effect induced by sympathetic block with mepivacaine in dogs[J].Reg Anesth Pain Med，2001，26（4）：329-332.

R614.4

B

1001-0025（2010）-0038-02

10.3969/j.issn.1001-0025.2010.01.011

杜 宁（1973-），男，主治医师。

2009-11-23

2010-01-04