38例过敏性紫癜患儿的临床病例分析

刘健

(德阳市人民医院儿科,四川 德阳 618000)

过敏性紫癜(Anaphylactoid purpura)也称亨-舒综合症(Henoch Schonlein purpura,HSP)是小儿常见病之一,被认为是一种与免疫有关的全身性小血管炎。HSP临床表现为皮疹、关节痛、腹痛、肾脏损害等多脏器损害。近年来HSP发病率有上升趋势,但其病因及发病机制尚未完全明了[1]。现将德阳市人民医院儿科2009年1月至12月的38例过敏性紫癜患儿临床资料作回顾性分析,以期进一步提高对HSP的诊治水平。

1 资料与方法

1.1 研究对象 研究对象为德阳市人民医院儿科2009年1月至12月的38例过敏性紫癜患儿。

1.2 诊断标准 在上述期间,德阳市人民医院共收治38例患儿,均符合《诸福棠实用儿科学》HSP诊断标准[2]。

2 结果

2.1 一般资料 38例患儿男 24例(63.16%),女 14例(36.84%);农村 18例(49.37%),城市 20例(52.63%)。年龄2～6岁10例(26.32%),7～14岁 28例(73.68%)。发病季节1～9月份发病 12例(31.58%),10～12月份发病 26例(68.42%),以秋末冬初为发病高峰季节。

2.2 临床分析

2.2.1 发病诱因和首发病状

38例患者中上呼吸道感染26例(68.42%),食鱼虾蟹等食物史4例(10.53%),阿司匹林类药物过敏 1例(2.63%),无明显诱因7例(18.42%)。首发症状：单纯性皮肤紫癜26例(68.42%),单纯腹痛2例(5.26%),单纯关节痛1例(2.63%),紫癜伴腹痛4例(10.53%),紫癜伴关节痛3例(7.89%)。紫癜伴腹痛及关节痛2例(5.26%)。

2.2.2 皮肤症状

38例均先后出现皮疹,为红色或紫红色皮疹,高出皮面,压之不褪色,呈对称性分布于两下肢、两上肢、臀部、躯干和面部,其中以双下肢及臀部最多见,较少出现在面部和躯干。皮疹大小不一,大多数略高出皮肤表面,少数呈皮下瘀斑,严重的可融合成片,部分数日内紫癜渐变成紫色、黄褐色、淡黄色,经7～14日逐渐消退。部分有血管神经性水肿,分别发生于头面部、手腕部、足背、背部及腹部。

2.2.3 消化道症状

本组中18例(47.36%)患儿有轻重不等的消化道症状,主要有腹痛、呕吐、便血、呕血。以腹痛最常见,疼痛部位大多数位于脐周,呈阵发性,部分患儿腹痛剧烈难以忍受。伴有消化道出血8例。18例患儿腹部柔软,均无明显肌紧张及反跳痛。

2.2.4 关节症状

本组中12例(31.58%)出现轻重程度不同的关节症状,表现为关节肿痛,活动受限,其中多累及下肢关节,如膝关节、踝关节,有少数除累及下肢关节外还累及肘关节、腕关节。可同时累及多个关节。

2.2.5 肾脏受累情况

肾脏受累尿常规诊断标准为尿蛋白定性阳性和(或)红细胞＞3◦HP-1。本组中4例(10.53%)尿常规检查异常,其中血尿2例,蛋血尿1例,血尿合并蛋白尿1例。

2.2.6 实验室检查

住院38例病例均进行血常规及大小便常规检查,4例尿常规出现血尿和(或)蛋白尿。大便隐血检查8例呈阳性。2例胃镜检查可见胃及十二指肠球部黏膜不同程度充血、水肿、糜烂及出血点,10例行腹部B超检查,肝脏增大1例,1例有少量腹水。8例查肾功能,1例尿素氮轻度增高,2例双肾彩超有弥漫性病变。

2.3 治疗

急性期卧床休息,停用正在服用和接触的可能是致敏原的药物和食物,抗感染、抗过敏,减轻皮肤、黏膜及内脏器官的水肿。消化道症状明显者,给予禁食或加用质子泵抑制剂。对伴有关节肿痛、腹痛及消化道出血者可应用肾上腺糖皮质激素,症状缓解后即停用。紫癜性肾炎依据肾脏受累的程度分级治疗,轻度不予特殊治疗,定期复查尿常规。

3 讨论

过敏性紫癜是一种血管变态反应性出血性疾病,其发病机制可能为各种刺激因子包括感染原和过敏原作用于具有遗传背景的个体,激发B细胞克隆扩增,导致IgA介导的系统性血管炎。过敏性紫癜为儿童常见病,国外报道好发于2～10岁儿童,而2岁以下、成人少见。从本资料看出,本病多发于学龄期儿童,好发生于秋冬季节,男性略多于女性,可由感染、食物、药物等诱发。国外报道30%患儿起病1周前有上呼吸道感染[3]。本组资料显示。26例(68.42%)起病前有上呼吸道感染,有5例(13.16%)与进食异种蛋白或某种药物有关。

过敏性紫癜的病理基础为广泛的小血管炎症,病理可见血管壁灶性坏死及血小板血栓形成,重者有坏死性小动脉炎,出血及水肿[4]。临床除有皮肤紫癜表现外,还可以累及多器官,但最常见累及胃肠道、关节和肾脏。临床表现为相应的症状、体征、实验室及辅助检查改变。本组38例患儿出现了皮肤紫癜、腹痛、呕吐、便血、关节痛、血尿、蛋白尿等表现,且出现了肾脏彩超、胃镜等病理表现。而以腹痛为首发症状的过敏性紫癜容易误诊,腹痛出现在皮肤紫癜之前,特别是上腹部呈现痉挛性疼痛,右下腹表现为局限性压痛,极易与急性阑尾炎相混淆。

过敏性紫癜尚无特效治疗方法,临床上以抗过敏和对症治疗为主。腹型过敏性紫癜、关节肿痛、严重的软组织水肿引起疼痛出现中枢神经系统等损害时,应使用糖皮质激素。过敏性紫癜患儿经治疗大多预后良好,部分迁延不愈,尤其并发肾炎患儿可病情反复。紫癜性肾炎(HSPN)为本症最严重的并发症,肾脏受累的严重程度直接关系到本病的远期预后。HSPN的发生率各家报道不一,在20%～80%不等[5,6]。HSPN虽大多预后良好,但仍有部分患儿远期预后不佳,儿童HSPN远期转归观察发现1.0%～15.7%发展至终末期肾病[7,8]。早期预防并减轻HSPN肾脏损害,减少HSPN发生率,以改善HSPN的预后极其重要。

1 廖宁.过敏性紫癜的研究现状[J].中国医学文摘,内科学,2000,21(3)：83-83.

2 胡亚美,江载芳,主编.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2002,689-690.

3 Saulsbury F T.Henoch-Schonlein pruprua in children Report of 100 patients and review of literature[J].Medicine(Baltimore),1999,78(6)：395-395.

4 任万英,李华,赵丽婷.过敏性紫癜在内镜下的胃肠粘膜改变[J].中华消化杂志,2002,22(4)：250-251.

5 Rostoker C.Schonlein-Henoch purpura in children and adults：diagnosis,pathophysiology and management[J].Biol Drugs,2001,15(2)：99-138.

6 Davin JC,Weening JJ.Henoch-Schonlein purpura nephritis：an update[J].Eur J Pediatr,2001,160(12)：689-695.

7 Robert S,Jona S.Vasculitis in children[J].Rheum Dis Clin Am,2002,28(3)：625-654.

8 Ronkainen J,Ala-Houhala M,Huttunen NP,et al.Outcome of Henoch-Schonlein nephritis with nephritic range proteinuria[J].Clin Nephrol,2003,60(2)：80-84.