肝硬化门脉高压性胃病并发上消化道出血的护理干预

袁映梅 赵媛

(大理学院护理学院内儿科护理学教研室,云南 大理671000)

肝硬化合并上消化道出血是肝硬化失代偿期常见的并发症,其主要原因为胃底食管静脉曲张破裂,非胃底食管静脉曲张破裂引起肝硬化消化道出血也占很大比例,其中门脉高压性胃病(Portal hypertensive gastropathy,PHG)与胃底食管静脉曲张破裂出血同为肝硬化出血的两大重要原因[1]。PHG是在肝硬化门脉高压基础上发生的胃黏膜非炎症性病变,如胃黏膜充血、水肿、糜烂[2],临床上最为常见的并发症状是胃出血,其发生率高,据报道,可占肝硬化出血的30%以上[3],临床表现以黑便为主、可伴呕血,如并发大出血则可引起休克、诱发肝昏迷、加重腹水,甚至危及肝硬化患者生命。由于胃黏膜充血、水肿、糜烂,更容易导致出血的发生,并常有明显诱因,如饮食不当,用药不当、服用非甾体类抗炎药,劳累,情绪激动[4],因此在治疗原发病的基础上针对诱发出血的相关因素,从饮食护理、生活护理、心理护理、用药护理、病情监测几个关键的护理环节采取预见性的护理干预,可有效预防出血和大出血的发生,以降低患者的死亡率。

1 饮食护理

1.1 指导患者养成良好饮食习惯 进餐要有规律性,做到定时、定量进餐,少食多餐,避免暴饮暴食,以促进胃酸分泌的规律性,减少胃粘膜损伤;进食注意细嚼慢咽,以利于消化酶的分泌,减轻胃黏膜的负担。

1.2 监督患者戒除不良饮食嗜好 为避免胃黏膜因饮食直接刺激加重损伤,应避免食用腌制、辛辣、粗糙、生冷、过烫、过硬、过甜等刺激性食物及油炸、烟熏、烧烤类食物;少食含淀粉过多的食物如土豆、芋头、红薯、粉丝、粉条等;饮酒是PHG严重程度及并发出血的重要因素[1],应劝导饮酒者戒酒,并帮助患者制定戒酒计划,取得患者家属配合,对病人进行有效的监督;有吸烟嗜好患者劝其戒烟;戒除饮浓茶、咖啡、可乐等刺激性饮料的习惯。

1.3 指导患者选择合理的食物 应选择高蛋白、低脂肪、高热量、高碳水化合物的食物;食用温、软、易消化的食物,烹制方法以蒸、煮、炖为主;平时可多食南瓜、鸡蛋、牛奶、豆浆、米汤、藕粉、粥类等对胃黏膜有保护作用的食物。

2 生活护理

指导病人建立良好的生活习惯,避免熬夜,督促患者按时睡觉,按时起床。注意休息,避免劳累,避免重体力劳动,适当的锻炼身体。

3 心理护理

肝硬化及PHG为慢性病,病程迁延反复。由于对预后的担忧,患者常常精神负担重,情绪不稳定。因此应对患者进行心理健康指导,教会病人自我放松,克服紧张、焦虑、易情绪化的心理状态,培养积极乐观的情绪及平和的心理状态。鼓励患者培养生活兴趣,如读书看报,听音乐,养花等,对生活竖立信心。让患者了解PHG相关知识和并发出血时的临床表现,指导患者如何配合各种治疗,降低患者的焦虑心理。同时做好家属的心理指导,使家属对患者的病情有全面的了解,关心、支持、鼓励和安慰患者,通过与家属的配合,使患者能够主动参与心理应激的调节。

4 用药护理

正确指导患者服用治疗药物,如常规的保肝药、降门脉压力药,保护胃黏膜、抑制胃酸分泌药物,以达到良好的治疗效果,能有效预防出血。告知患者正确使用糖皮质激素和非甾体类抗炎药物,避免乱用、滥用此类药物。尤其非甾体类抗炎药物宜饭后服,并同时服用减少胃损害和保护胃黏膜的药物,以减少对胃黏膜损进一步损坏。

5 病情监测

PHG除了乏力,食欲减退等肝病症状外,主要表现为非特异性消化不良症侯群,包括上腹不适,腹痛,腹胀,反酸,暖气,呃逆,纳差,恶心或呕吐,容易被肝硬化本身的临床表现所掩盖。其首发症状常常为出血,呕血多为暗红色,大便呈柏油样便,出血一般较小,也可发生突然大量呕血和黑便,也可表现为慢性隐匿性出血[5]。应严密监测患者病情变化及生命体征变化,正确判断潜在出血或出血的发生。

PHG合并胃底食管静脉曲张患者及在EVL治疗后,发生出血机率较高[6],因此要指导病人做好自我监护,学会识别潜在出血或出血的表现,避免慢性长期少量失血而引起贫血。

由于肝硬化上消化道出血有一定的规律性[7],5:00～6:00为上消化道出血的第1高峰期,16:00～17:00为第2高峰期,23:00为第3高峰期,因此护理人员要掌握出血规律,加强高峰期病情监测,并做好大出血抢救的各种准备。

让患者了解其病情严重程度,对出院患者应告知在出院后定期随访检查,常规做胃镜检查有助于及时了解胃黏膜的病变情况。

1 董青,任建林.门脉高压性胃病[J].世界华人消化杂志,2005,13(21):2610-2614.

2 温晓哗,李雪飞,张丽娜.肝硬化并发门脉高压性胃病的研究[J].中国综合临床,2004,20(4):338-339.

3 唐建荣,师秀梅.54例门脉高压性胃病临床分析[J].医药论坛杂志,2003,24(11):58-59.

4 童利珍.门脉高压性胃病并发胃出血的护理对策[J].现代中西医结合杂志,2007,16(22):3259-3259.

5 张凤玉,陆敏,巴善铎.门脉高压症所致门脉高压性胃病119例分析[J].新疆医学,2004,34(6):77-78.

6 王红,方兴国,牟海军,等.门脉高压性胃病并发出血的临床观察[J].遵义医学院学报,2005,28(5):436-437.

7 李晓荣,丁玉,张瑞玲.肝硬化门脉高压症患者上消化道出血时间的规律性分析及护理对策[J].中国厂矿医学,2004,6(17):511-511.