婴儿颅内出血的护理体会

张海秋

(浙江省乐清市第三人民医院儿科,浙江 乐清 325604)

婴儿颅内出血是婴儿时期危重病症之一,病死率和致残率高,现将我院自2000-2008年诊治的89例颅内出血患儿所做的护理工作体会如下：

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 本组患儿共 89例,男 55例,女34例,年龄均＜1岁,其中年龄＜1个月 14例,1-3个月者72例,＞6个月者3例。

1.1.1 首发症状 进行性面色苍白79例。发热26例,体温不升11例,呕吐38例,惊厥59例,尖叫29例,注射部位流血不止或皮肤出血点31例,昏迷 16例,呼吸不规则 13例,黑便 1例。

1.1.2 相关因素 病前腹泻及上呼吸道感染用抗生素31例,产伤6例,宫内窘迫、出生窒息史9例,外来务工子女78例,本地户口者11例,1-3个月72例均为晚发型维生素K缺乏症。

1.1.3 CT表现 全部病例均有头部CT证实,其中硬膜下出血23例,脑内血肿18例,脑内散发性出血30例,蛛网膜下腔出血60例。

1.2 方法

1.2.1 做好入院评估

了解与颅内出血相关的高危因素,如宫内窘迫、出生窒息史,是否早产,有无腹泻和上呼吸道感染以及用抗生素情况,喂养情况,用维生素K1情况,生活环境状况等。

1.2.2 密切观察生命体征

24小时心电监护下记录生命体征。观察血氧饱和度,如血氧饱和度＞96%,间断吸氧或不吸,如在90%左右,可改为低流量鼻导管吸氧,如＜85%则加大氧流量或面罩给氧,病情好转及时停用。体温过低者用暖箱或热水袋保暖,过高则头部冰枕。

1.2.3 观察意识、瞳孔、前囟的变化

观察意识情况;每小时观察瞳孔及对光反射情况并记录,瞳孔是否等大等圆;观察记录前囟大小及紧张度并测量头围大小;同时观察肌张力及觅食、吸吮、吞咽等原始反射。

1.2.4 惊厥的护理

惊厥时头偏向一侧,保持呼吸道通畅,给苯巴比妥,亦可用安定或水合氯醛,应注意正确执行医嘱,准确计算剂量,观察用药疗效并计录惊厥时间、次数。

1.2.5 喂养 病情严重者选鼻饲喂养,保证热量的供给。喂奶后抬高头部,右侧卧位,防止误吸。

1.2.6 一般护理

保持安静,尽量做到最少干扰原则,静脉输液选用软针留置,输液速度不宜过快,20滴◦min-1左右,严格消毒隔离、无菌操作,保持皮肤清洁。

2 结果

临床治愈 80例,自动出院6例,死亡3例。

3 讨论

缺氧可直接损伤毛细血管壁,使脑血管的自主调节功能受损,血管呈扩张状态而易致颅内出血[1],本组89例颅内出血,宫内窘迫、出生窒息缺氧引起者仅9例(10.1%),以晚发型维生素K缺乏症致颅内出血(80.9%)为多见,且外来务工者子女占大部分(87.6%),这与外来务工者生活水平低下,旧法接生且出生时未肌注维生素K1有关,腹泻超过1周及长期用抗生素可影响K1的合成和吸收。另外产伤致颅内出血6例均为外来务工子女,均旧法接生(或私人诊所接生)。因此,应加强产前监护,减少早产以及尽量减少缺氧的发生。加强外来务工孕产妇的健康宣教,新生儿出生即肌注维生素K1,反复腹泻及经常用抗生素者应肌注维生素K1。

1 李文益,陈述枚.儿科学新理论和新技术[M].北京：人民卫生出版社,2002：137-145.