高位截瘫病人的护理

李占琼 王艳书 赵媛

(大理学院护理学院,云南 大理 671000)

高位截瘫,医学上一般指第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的瘫痪,是脊柱骨折严重的并发症。病人即使进行了积极的治疗,如果得不到妥善的护理,常常会因为病后发生一系列的生理紊乱,导致多系统并发症而死亡或长期卧床,过着完全依靠他人帮助而生存的痛苦生活,成为社会负担。因此对于此病,护理的主要任务是防止各种并发症,为后期的功能恢复与重建创造条件。

1 心理护理

随着生物-心理-社会医学模式的转变,人类的健康和疾病相互转变的过程不仅受生物因素的影响,而且还与心理、社会因素有密切关系[1]。

1.1 护理人员方面

首先,护理人员应该具备高度的责任心和同情心。其次,还应该具有良好的业务技能,不仅能减少患者的痛苦,而且能使患者充分信任自己,这也是护患沟通的桥梁[2]。最后,做好一名倾听者。截瘫病人一般都要经过痛苦期、达观期、悲观期或奋发期[3]。让患者尽情的发泄自己委屈与苦楚,减轻患者的心理压力。

1.2 病房方面

首先,将病房布置得整洁、温馨,使患者消除陌生感。同时,护士在为患者办理入院的时候,尽量将同类疾病的患者安排在同一病房,这样同一病房的患者可以通过沟通和交流,共同树立战胜病魔的信心。

2 高热的护理

主要是由于体温调节中枢紊乱或自主神经功能紊乱,体温调控能力降低,尤其是夏季热不能散发可出现持续高热、温度异常是病情危险的体征,对这些病人应及时处理。

2.1 采用物理降温法

可以采用头部放置冰袋或戴冰帽,同时可以采用冰袋置于大血管走行的浅表部位如颈部、腋下、腹股沟。用50%酒精、冰水擦浴或冰水灌肠等,调节室温维持在20-30℃通风,电风扇,减少被盖,可将肢体或胸部暴露[4]。如果在炎热季节时,可以降低液体温度输液给患者降温：将要输液体置于15-20℃冰箱内备用[5]。

2.2 药物降温使用消炎痛栓塞肛或柴胡注射液肌内注射。

3 呼吸道的护理

由于高位截瘫患者常有肋肌瘫痪加之长期卧床,呼吸受限,肺不能充分扩张,肺内的痰液不能顺畅地排出体外而长期蓄积,导致患者出现坠积性肺炎。

3.1 一般护理 预防着凉,注意随室温变化而添加衣物。护理人员在作操作时,注意为患者保暖。

3.2 体位引流 如果患者病情允许,尽量使患者处于半靠卧位,达到体位引流的目的,鼓励患者深呼吸、多翻身,在其咳嗽时配合使用一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等,多能获得明显的临床效果。

3.3 雾化吸入 针对痰多比较粘稠的病人使用。可使分泌物稀释便于排出。临床常用：α-糜蛋白酶2.5～5mg,地塞米松 2～5mg,庆大霉素4万μ～8万μ,加入生理盐水 10～20ml以达到祛痰、平喘、消炎的功效。

3.4 口腔护理 可防止隐藏在口腔的细菌因吞咽时进入呼吸道而引起的感染。对于昏迷后张口呼吸患者,用湿纱布盖住口鼻。意识清醒患者,用口灵漱口每天2-3次。

4 皮肤的护理

4.1 预防褥疮

嘱患者常翻身,最好在身体悬空处垫软枕或气圈,使患者更加舒适,也可使用气垫床,减少骨突处局部皮肤受压。对于骨突处应用50%酒精或者红花油在翻身后按摩,促进血液循环。保持床单位清洁干燥,勤换床单也能预防褥疮的发生。

4.2 褥疮的处理

Ⅰ期褥疮,只需解除压迫,使血液循化恢复即可。切忌对受压变红的软组织进行按摩。Ⅱ期褥疮,先清创抽液后,用碘酊涂于创面再用红外灯照射后无菌纱布包扎。Ⅲ期、Ⅳ期褥疮,首先清除腐败坏死的组织,再用双氧水冲洗创面后生理盐水冲静,目前我院采用双黄连粉剂涂擦于患处,后用氧气持续吹拂5-10min。

5 泌尿系统的护理

高位截瘫患者,长期卧床抵抗力减低,造成尿道口细菌繁殖而感染。对于此类患者,在护理方面,首先鼓励患者多饮水在2500ml,女性患者会阴部冲洗一天2次,男性患者做好尿道口护理一天2次。其次,在固定导尿管的时候,务必使尿袋低于膀胱水平。尿袋每天更换一次,尿管每周更换一次。对于昏迷、神志不清者行导尿术,如果是留置导尿,可利用庆大霉素无菌冲洗导尿管每日2-3次以达消炎作用[6]。

6 便秘的护理

6.1 健康宣教

让患者及家属高度重视保持大便通畅的重要性。向其解释便秘发生的原因及相关知识,告知床上排便是病情的需要,以取得患者的理解和配合,并帮助其养成床上排便的习惯。

6.2 局部按摩 指导病人及家属采用按摩腹部的方法,依结肠走向由升结肠—横结肠—降结肠—乙状结肠做环形按摩,起到刺激肠蠕动的作用[7]。

6.3 饮食指导 对于高位截瘫病人,由于饮食不当最易引起便秘。首先,告知患者,饮食结构以高蛋白、高热量、高纤维素、多维生素、适量脂肪为原则,注意增加新鲜水果、蔬菜、粗粮等富含粗纤维食物的摄入,午餐前或晚饭后吃水果,保证每天蔬菜和水果量不少于250g[7]。其次,每天空腹喝一杯温开水,能促进病人排便,便秘病人每天至少应饮水3000-4000ml。

如果通过以上的健康宣教、局部按摩、饮食指导等护理干预措施,患者仍然出现便秘,护士则应带上手套掏出患者干结的粪块。

7 功能锻炼

术后早期活动可以促进下肢血液回流,减轻血流淤滞,因此可以预防DVT的发生[9]。也可以防止肌肉萎缩,增加关节活动度;增加血液循环和淋巴回流。按摩和被动运动的应在入院后就开始,由轻而重,由浅入深,向心性按摩。仰卧时,膝关节伸直,练习后伸髋关节。上肢锻炼重点是手指、腕、肩,肘关节活动,借助器械练习握拳、抢球、举重等,可自我进行腹部按摩、背部按摩、捏、揉、擦、敲打等动作。下肢锻炼从足趾开始,循序锻炼踝、膝、髋关节的伸屈,内收外展及抬起整个下肢,患者卧床时,两下肢用软垫垫起,保持功能位,防止足下垂。卧床锻炼2～4M 后,脊柱骨折基本愈合,开始乘轮椅,借助双拐、双杠,学习站立,练习行走,并在此基础上鼓励患者做力所能及的事情,增加生活乐趣。

1 苏冰莲,汤红莲,徐建婷,等.外科手术中疼痛的心理护理[J].现代医院,2009,9(4)：112-113.

2 袁桂华,衣景华.外科手术病人的心理护理体会[J].中外医疗,2009,(17)：152-152.

3 郭秀兰,张启兰.创伤性高位截瘫病的心理分析及护理[J].牡丹江医学院学报,2005,26(1)：62-63.

4 崔淑清,宋立波.截瘫患者的护理体会[J].中外医疗,2009,(16)：148-148

5 饶秀娥,邓木英.高热患者中西医结合护理[J].工企医刊,2009,22(3)：52-53.

6 张祖萍.长期卧床病人的护理[J].工企医刊,2009,22(6)：63-64.

7 黄春英.饮食教育对预防骨科术后病人便秘的疗效观察[J].护理实践与研究,2009,6(7)：12-14.

8 李建荣.便秘病人的护理[J].护理研究,2005,19(7B)：1227-1228.

9 唐泓源.关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理进展[J].中华护理杂志,2005,40(8)：631-633.