急性脑血管病的心电图分析

字秀梅

(大理市第二人民医院功能科,云南 大理 671003)

急性脑血管病是由于各种原因引起脑血管受损而导致脑部损害的一组疾病,又称中风卒中或脑血管意外[1]。常常引发心血管系统的改变,特别是心肌的损害,从而导致心电图出现异常改变。临床上将急性脑血管病引起的心脏功能改变或心电图变化称为“脑心综合征”。因此,对急性脑血管病患者的心电图进行分析,探讨该病的心电图变化,对于我们指导治疗和改善预后具有非常重要的指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2009年6月期间收住我院,经临床诊断(1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2],并除外既往有冠心病、心律失常及水电解质紊乱)并经头颅CT证实的282例急性脑血管病患者。男性149例,女性133例;年龄在35-85岁间,50岁以下60例、50岁以上222例;其中脑出血91例,蛛网膜下腔出血 12例,脑梗死179例。

1.2 方法

282例患者仰卧位于静息状态下,采用日本光电9130P型心电图检查仪,在发病后1-6h内进行十二导联常规心电图,并于3w内复查1-3次。

2 结果

282例被检查者中,心电图异常有202例,异常率为71.63%。其中窦性心动过速108例,占53.47%;窦性心动过缓49例,24.26%;ST-T改变118例,占58.42%;Q-T间期延长32例,占15.84%;室上性或室性早搏 31例,占 15.35%;U波改变15例,占7.43%;心房纤颤4例,占1.98%;II度房室传导阻滞1例,占0.5%;心肌梗死1例,占0.5%。

经过对症支持等系统治疗后,282例患者中179例痊愈、95例好转、8例死亡(脑出血 5例、蛛网膜下腔出血 2例、脑梗死 1例)。274例存活患者中102例心电图异常,异常率37.23%;8例死亡病例则100%出现心电图异常。

3 讨论

急性脑血管病引发心肌的损害导致心电图发生改变,但发生机制目前仍不清楚,而且意见不一。可能与心脏冠状动脉血流量改变及心脏传导系统功能变化,以及使中枢神经体液调节紊乱导致心脑广泛性应激反应等有关[3-5]。

本文282例急性脑血管病患者中,出现心电图异常改变的有202例,异常率为71.63%,与王新志[6]曾报道的急性脑血管病时心电图改变可高达65%-75%相符,提示急性脑血管病患者心电图异常发生率高。本组心电图异常表现为ST-T改变、窦性心动过速、窦性心动过缓、Q-T间期延长、室上性或室性早搏、U波改变,个别病例出现了心房纤颤、II度房室传导阻滞1例、心肌梗死的表现。经过治疗,179例痊愈、95例好转、8例死亡。274例存活患者中 102例心电图异常,异常率37.23%,明显低于入院时的心电图异常率,提示急性脑血管病引发的心电图改变是可逆的,随着病情的好转心电图改变也逐渐会恢复正常;而8例死亡病例则100%了出现心电图异常,说明急性脑血管病的预后与心电图改变密切相关,心电图改变直接影响着疾病的转归。

急性脑血管病患者在临床上属常见、多发病,常常引发心血管系统的病变,心电图异常发生率较高,但心电图的异常改变属可逆性的改变,心电图改变随着病情的变化而发生变化。因此,对于急性脑血管患者,应及早进行心电图检查,同时应加强治疗中及治疗后心电图的动态监测,通过其心电图的变化特征来指导临床治疗,并把它作为病情判断和预后分析的一个重要指标。

1 祝惠民.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2001,510-512.

2 中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：379-380.

3 楼小亮,李晓萍.急性脑血管病患者血清酶学及心电图检测分析[J].中国实用内科杂志,2004,24(2)：98-99.

4 江国华.急性脑血管病患者的心电图特征分析[J].中国临床医学,2006,13(3)：252-253.

5 梁盛华,陈双龙,林桦,等.急性脑血管病等的心电图分析[J].华夏医学,2009,22(5)：881-882.

6 王新志,韩群英,郭学芳.中风脑病诊断全书[M].北京：中国医学科技出版社,2000：200-248.