探讨奇静脉系的变异

陈劲松

(成都市中和中学生物教研组,成都610212)

在已往的研究中表明,奇静脉系由奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉组成。但在部分人体中,观察到半奇静脉或副半奇静脉缺失的情况,提示我们在临床应用中应注意该类变异病人的处理。奇静脉系是上、下腔静脉系的重要通道之一,奇静脉广泛联系上下腔静脉、椎静脉、肋间静脉、食管静脉等胸部大部分静脉,上述静脉发生堵塞时奇静脉系可形成重要的侧支循环。同时,半奇静脉和副半奇静脉汇入奇静脉的走行存在变异,对纵隔疾病的诊断具有重要意义。

1 奇静脉系属支的变异

奇静脉系包括奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉。奇静脉一般自右膈角处起自右腰升动脉,在食管后方沿脊柱右前方上行,至第4胸椎高度,向前勾绕右肺根上方,形成奇静脉弓,于第2肋软骨平面注入上腔静脉。奇静脉主要收集右侧肋间后静脉、右肋下静脉、食管静脉、右支气管静脉及半奇静脉的静脉。半奇静脉起自左腰升静脉,沿脊柱左侧上行,至第八胸椎高度,向右横过脊柱前面,注入奇静脉。半奇静脉主要收集左侧下部肋间后静脉、食管静脉和副半奇静脉的血液。副半奇静脉沿脊柱左侧下行,注入半奇静脉或向右横过脊柱直接注入奇静脉。副半奇静脉收集左侧中、上部肋间后静脉及左支气管静脉的血液。奇静脉系的属支一般可分为四种类型:同时有半奇静脉和副半奇静脉者称为一型,包括副半奇静脉注入半奇静脉和两者单独注入奇静脉两种情况;只有半奇静脉称为二型;只有副半奇静脉称为三型;而半奇静脉副半奇静脉均缺如称为四型[1]。在之前的统计学数据中,认为一型的情况居多,四型的情况非常少见。而在解剖实验中,我们发现四种类型出现的概率几乎相同。

2 奇静脉系走行的变异

Nishie A[2]等发现主动脉前中间奇静脉(Preaortic Interazygous Vein),通过CT显示半奇静脉平T8越过主动脉左前方向右汇入奇静脉。Pyrzow ski J[3]等研究表明半奇静脉收纳左侧第9到第11肋间后静脉,平第8胸椎向前跨过胸主动脉,第7和第8左肋间后静脉直接汇入形成较粗大的主动脉前中间奇静脉,接着在脊柱左侧汇入奇静脉。以上研究提出一个新的名词:主动脉前中间奇静脉,说明奇静脉可能会膨大跨过主动脉前方。目前观察奇静脉的走行情况有核磁共振血管造影、X射线照相技术、螺旋CT等多种手段。奇静脉系走行的变异有可能使CT造影误诊为淋巴结肿大,因此有必要认识到奇静脉系走行变异的重要性。在做纵隔外科手术时,要注意此种变异的存在,以免引发手术中出血。

3 奇静脉系扩张

在胸部许多疾病中可见奇静脉明显扩张,观察奇静脉的异常有助于早期发现潜在疾病及评估病变的严重程度,亦有利于术中避免损伤变异的奇静脉。奇静脉和半奇静脉扩张最常见的病因是继发于心功能失代偿的中心静脉压升高,在布-加综合症Ⅰ型中CT主要可见奇静脉明显扩张[4]。奇静脉、半奇静脉扩张的临床表现依其病因而定,绝大多数病人无症状,某些病人症状与心脏病有关,罕见重度的奇静脉扩张压迫上腔静脉或右主支气管。奇静脉与下腔静脉交通常合并先天性心脏病和腹部脏器异常(脾缺如等)。

4 奇静脉系的病理侧支循环

正常生理情况下,奇静脉系回收腰部肾静脉、椎静脉丛、肋间静脉的血流。而奇静脉系同椎静脉丛、门静脉系一样,血管内无静脉瓣,因此血液可双向流动。借助奇静脉与腰深部静脉、椎静脉丛、肋间静脉、食管静脉的连通,奇静脉为上下腔静脉、门体静脉之间建立侧支循环提供基础。因此上述任何一个血管发生梗阻或血流量增大均可引起奇静脉系的异常[5]。

可运用奇静脉系的侧支吻合运用到手术引流中,在进行腹主动脉瘤手术时,应用奇静脉逆行灌注脊髓以预防脊髓缺血的发生。该方法存在的问题主要在于,奇静脉与腔静脉的交通支可能会影响含氧血到达脊髓。目前逆行灌注脊髓保护的研究尚处于探索阶段,但随着逆行灌注技术的不断完善,主动脉手术中的神经系统并发症很可能会得到有效控制。另外运用门-奇静脉断流术可治疗门静脉高压。因门静脉高压症引起的食管静脉曲张破裂出血,可采取保留胃冠状静脉与奇静脉侧支联合断流术治疗门静脉高压症。

5 奇静脉系的异常静脉引流

Bratincsák A[6]等研究发现左侧畸形肺静脉引流入奇静脉,肺静脉畸形引流(Anomalous Pulmonaryvenous D rainage)系指肺静脉血不进入左房而引流入体循环的静脉系统,包括部分性肺静脉畸形引流和完全性肺静脉畸形引流,后者系肺血流增多的发绀性心血管病。完全性肺静脉畸形引流属少见的先天性畸形,指所有的肺静脉血均引流入体循环静脉系统。4支肺静脉分别或汇成一根后,引流入左无名静脉、上腔静脉、永存的左侧上腔静脉等,称为心上型;引流到右心房、冠状静脉窦等,称为心脏型;引流入奇静脉或门静脉者,称为心下型;也可为上述3种情况的混台型。本病的右心房同时接受肺静脉和腔静脉的血液,而左心房无血,病人将无法生存。此类病人均有房间隔缺损或卵圆孔未闭,使右房内的混合血进入左房和左室,从而进入体循环。也有报道表明下腔静脉与奇静脉或半奇静脉异位连接,提示在做心导管检查插管时,当导管不能以正常的途径进入右心房时,需做造影检查以明确下腔静脉是否异常引流入奇静脉,以助于外科手术。

奇静脉系作为变异较多的血管之一,掌握奇静脉系的属支变异和奇静脉系走行的变异,应用到临床上,要避免把奇静脉系的变异误诊为其他疾病,也要从奇静脉系的异常判断起因,及早发现潜在疾病。

[1] Krakowiak-Sarnow ska E,Wisniew ski M,Szpinda M,et al. Variability of the azygos vein system in human foetuses[J].Folia Morphol(Warsz),2003,62(4):427-430.

[2] Nishie A,Barloon T,Schreiber A.Preaortic interazygous vein; mimicker of other pathologies[J].Clin Imaging,2009,33(2): 144-145.

[3] Pyrzow ski J,Spodnik JH,Lewicka A,et al.A case of multiple abnormalities of the azygos venous system:a p raeaortic interazygos vein[J].Folia Morphol(Warsz),2007,66(4):353-355.

[4] 方军,徐卓东,柳橙,等.奇静脉异常的CT诊断及临床意义[J].临床放射学杂志,2010,2(18).

[5] Ibukuro K,Fukuda H,Mori K,et al.Topographic anatomy of the vertebral venous system in the thoracic inlet[J].AJR, 2001,176:1059.

[6] Bratincsák A,Rao RP,El-Said HG.Unusual variant of a rare constellation:a left-sided scimitar syndrome w ith connection to the azygos vein[J].Congenit Heart Dis,2010,5(2):174-177.