人工流产术漏吸 18例临床分析

彭 兰

(海口市琼山区府城医院,海南 海口 570000)

漏吸是指人工流产手术时未将宫内的胚胎组织吸出而继续妊娠[1]。笔者 2007年 10月至 2009年 12月共收治漏吸 18例,现就其临床原因进行分析如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院 2007年至 2009年共收治人工流产术漏吸患者 18例,18例均为门诊患者,本院 14例,外院 4例。年龄 18-40岁,平均 29岁。初产妇 12例,经产妇 6例。2例有剖宫产史,3例为过期流产(B超提示胚胎停育),6例子宫发育畸形(33.3%)。第一次人工流产情况:停经 35-60 d,平均 48 d,其中 5例 35 d。均检查尿 HCG阳性;3例未行 B超检查。13例漏吸者术后未见典型绒毛组织,另 5例情况不详。15例术后有明显早孕反应,3例术后 1个月无月经复潮。复查尿 HCG均呈阳性,B超提示宫内早孕。

1.2 漏吸处理情况 术中发现 18例均有不同程度子宫前倾前屈或后倾后屈,孕 35-40 d者 13例,孕 40-60 d者 5例,全部给予再次人工流产术。7例给予阴道后穹窿置米索前列醇 600μg,2 h后再行吸刮术。18例经第 2次手术后检查绒毛组织完整,7-10 d复查 B超正常。

2 结 果

子宫屈度异常妊娠 18例,2例有剖宫产史,3例为过期流产(B超提示胚胎停育),6例子宫发育畸形(33.3%),3例未行 B超检查。13例漏吸者术后未见典型绒毛组织,另 5例情况不详。

3 讨 论

发生漏吸的有关因素为:①胎囊过小(＜2 cm),孕龄不准。②子宫位置过度倾屈。③不全流产患者:此类患者子宫增大往往与停经月份不符,胚胎留存于宫腔内越久,退变的胚胎组织与宫壁的粘连越紧,剥离越不容易,单用负压吸引易造成漏吸。④子宫畸形:常见有双子宫、双角子宫,子宫完全或不完全纵隔,孕卵可着床于一侧宫腔或宫角,如果术前不了解孕卵着床情况即可出现漏吸。文献报道[2]漏吸的主要原因是畸形子宫。⑤术者的技术水平与责任心不强,未能认真检查胚胎组织,有时见到少许绒毛组织便认为手术成功。

为避免漏吸的发生,笔者认为首先要准确推算受孕时间,对于月经不规律者术前一定要行 B超检查。B超还可明确诊断各种子宫畸形及了解子宫位置的屈度,指导手术。宫颈扩张困难者可于术前 2 h阴道穹窿放置米索前列醇 600μg软化宫颈,使宫口易于扩张,并可减少术中出血。畸形子宫、胚胎停育、过期流产、子宫屈度过大以及子宫有手术史者可应用药物流产,以减少漏吸及副损伤的发生。术者术前要仔细了解子宫的位置,做好子宫的复位,术中、术后要仔细检查绒毛组织是否完整,发现可疑情况应分析原因重新手术或定期复查,最大限度地避免漏吸发生。

[1] 郑怀美.中国名医手术经验丛书-妇产科手术失误及处理[M].昆明:云南科技出版社,1998∶260-261.

[2] 乐 杰.妇产科学 [M].7版.北京:人民卫生出版社,2008∶60.

[3] 王艳秋.米非司酮配伍米索前列醇终止畸形子宫早孕 63例临床分析[J].生殖与避孕,2001,21(2)∶116-117.