9例卡波西肉瘤病人放射治疗的护理

蔺 波 ,蔡 蕊

卡波西肉瘤(Kaposi's sarcoma,KS)是匈牙利皮肤学家Moritz Kaposi于1872年首次发现的一种罕见的肿瘤性疾病[1]。又称多发性、特发性出血性肉瘤。本病分为经典型KS、艾滋病(AIDS)相关型 KS、地方性KS、医源性或移植后 KS四种类型[2]。按照Kaposi的描述,肿瘤多中心发生,全身皮肤及血管广泛受累,表现为紫色结节性皮肤损害,被称为经典的卡波西肉瘤。经典型KS有明显的种族和地理差异,好发于中欧犹太人、波兰人、俄罗斯人和意大利人。在我国主要分布于新疆地区的维吾尔族和哈萨克族人[3]。此种病例极为罕见。我科于2007年1月—2008年9月共收治经典型卡波西肉瘤病人9例,给予放射治疗后效果满意。现将临床特征及护理介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 9例病人均经组织活检、免疫组化确诊为卡波西肉瘤,无人类免疫缺陷病毒(HIV)检出,均为经典型KS。其中男7例,女 2例,维吾尔族7例,哈萨克族2例。年龄52岁～78岁,平均年龄67岁。

1.2 临床表现 9例病人皮损首发部位:5例在下肢,2例在足部(其中足背1例,足趾1例),2例在手部。病发时皮损呈紫色或淡红色米粒样疹,不痛不痒,随后出现斑块及结节,伴肿胀,皮损范围进一步扩大,疼痛明显,肿瘤质地坚硬,似橡皮样硬度。其中3例病人皮损表面破溃,上覆黄色脓痂,有恶臭。

1.3 治疗 本病主要采用局部治疗与全身治疗相结合,其中放射治疗是重要的治疗手段。放射治疗对经典KS皮损可获得80%以上的疗效[4]。照射方法根据不同病人、不同治疗目的而定。我科根据病人病情均给予6 MeV常规电子线照射,照射剂量 180 cGy/f～ 200 cGy/f,每周 5 f。

1.4 结果 8例病人均取得较好治疗效果,表现为疼痛减轻、皮损愈合。其中3例破溃瘤体脱落,创面新生肉芽组织长出;1例病人因不能承担住院费用自动出院。

2 护理

2.1 自我防护 KS多见于艾滋病病人,本组病人虽经血液检查证实病人血清艾滋病抗体为阴性,但仍不能完全排除,因此护理人员的个人防护是必要的[5,6]。在接触病人血液、瘤体破溃渗液时必须戴手套,操作完毕立即洗手,避免针刺伤,使用后的针头进行安全处置。

2.2 心理护理 本组9例都来自南疆,均出生在较贫穷落后的农村,他们缺乏对疾病知识的了解,对治疗消极恐惧。我们对病人加强了心理护理及健康宣教,了解病人的心理感受,用严谨的科学知识解释病情,讲解治疗效果,鼓励病人树立信心,解除恐惧心理,以积极态度接受治疗。

2.3 照射野创面皮肤护理 照射前向病人及家属解释说明保护皮肤的重要性。照射野定位标记切勿擦去,保持创面干燥、清洁,定期修剪指甲,皮肤瘙痒时避免抓挠。本组3例病人瘤体有坏死破溃,为促进伤口渗液吸收及肉芽组织生长,我们配合医生加强了换药。换药时严格掌握无菌技术和消毒隔离原则。采用0.1%依沙丫啶溶液罨包治疗,将1 g依沙丫啶粉溶于1 000 mL清水中,使依沙丫啶粉完全溶解,将无菌敷料放入溶液中煮沸之后晾凉。创面先用生理盐水冲洗,并清除瘤体表面坏死组织,再将冷却后无菌敷料覆盖在创面上,用绷带缠绕固定。每日换药3次,换药时动作宜轻,减轻病人疼痛。对于皮损较轻的创面可先用生理盐水擦拭晾干,表面给予金因肽涂抹。

2.4 疼痛护理 由于肿瘤侵犯,疼痛是KS病人的主要症状。它影响病人躯体、心理、社会、精神等领域,因此疼痛治疗护理处于重要地位。给药方法遵循世界卫生组织(WHO)推荐的“三阶梯治疗”的原则,按时给药,个体化给药。护士每周1次或2次指导病人提高对疼痛治疗的认识,嘱其不要强忍疼痛,及时准确按医嘱给药,并观察止痛效果及不良反应,发现问题及时解决。2.5 饮食护理 由放射治疗引起的骨髓抑制反应表现为白细胞、血小板下降,此时要注意做好饮食宣教,让病人理解食补的重要性、优势及预期效果。选用吸收率、生物利用率高的优质蛋白,且含铁及叶酸充足的食物,如牛奶、鱼类、蛋类、肉类、豆制品及绿叶蔬菜等以保证造血原料供应,鱼类中所含外源性凝结素及植物性食物富含各种维生素均对白细胞下降有较好的治疗效果。此外还应尽量避免吃生食。

2.6 预防感染 卡波西肉瘤极易并发机会性感染而加重病情,因此要有效减少引起感染的机会。我们加强了病房管理,严格探视制度,定时开窗通风,每日用电子灭菌灯消毒病室2次或3次,保持床单清洁,发现床单污染及时更换,保持创面清洁、干燥。

2.7 出院指导 嘱病人按时服药,加强个人卫生,由于放疗后肿瘤瘤体脱落,嘱病人保持创面清洁、干燥,预防感染,同时告知病人加强营养,增强体质,以改善免疫力。KS病人的预后与临床类型有关,经典型 KS病程长,平均可生存8年～10年[7]。因此,要让病人对疾病知识有足够的了解,鼓励病人树立信心,积极面对生活,同时也要强调肿瘤易复发的特性,让病人提高自我保护意识。如出现可触及的无痛性红色结节或斑块,应引起高度重视,及时就诊,早期发现早期治疗。

[1]Kaposi M.Idiopathiches multiples pigment sarcom der haut[J].Dermatol Syph,1872,3:265-273.

[2]张锡宝.卡波西肉瘤与HHV-8[J].岭南皮肤性病杂志,2001,8(2):121-123.

[3]郭淑霞,杨磊,秦江梅,等.卡波西肉瘤发病危险因素的病例对照研究[J].石河子大学学报,2005,23(1):18-20.

[4]Gaspari AA,Marchese S,Powell D,et al.Identification of HHV-8 DNA in the skin lesions of Kaposi's sarcoma in an immunosupressed patients with bullous pemphigoid[J].GAAD,1997,133:1247-1251.

[5]黄继群.卡波西肉瘤的护理[J].湖北预防医学杂志,2001,12(1):87.

[6]门爱民,冯悦玲.AIDS及医护人员的自我防护[J].国外医学:护理学分册,2002,21(11):509-511.

[7]康晓静,石得仁.卡波西肉瘤[J].临床皮肤科杂志,2006,35(11):747-749.